31 何種感染後最容易造成急性腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）？
(A)大腸桿菌
(B)葡萄球菌
(C)鏈球菌
(D)綠膿桿菌

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統計： A(5), B(3), C(61), D(1), E(0) #1058926

詳解 (共 1 筆)

#4481363


MORRIS M114 國一上 (2021/01/07):

 

醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )- 106 年 - 106年第二次專技高考醫師考試分階段考試-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#62941



 

8.一位25歲女性病人被診斷為全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），最近一次驗尿之RBC 為50～75/HPF（high power field），每日尿蛋白為3.2公克，血中肌酸酐（creatinine）3個月內，由1.2 mg/dL上升至2.4 mg/dL，下列敘述何者錯誤？
(A)腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（diffuse proliferative glomerulonephritis）
(B)給予靜脈脈衝類固醇治療（pulse steroid therapy）
(C)給予細胞毒性藥物如cyclophosphamide，此藥亦可用脈衝治療方式給予
(D)anti-double-stranded DNA抗體檢驗值的高低不可以當狼瘡腎炎活性的指標

題幹為狼瘡腎炎的分類中 Class III  (局部腎絲球腎炎) 或 IV (廣泛性增生性腎絲球腎炎)的典型表現

Class III 局部腎絲球腎炎 (Focal segmental glomerulonephritis)

Class IV 廣泛性增生性腎絲球腎炎 (Diffuse proliferative  glomerulonephritis)

(A)腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（diffuse proliferative glomerulonephritis）

典型症狀 : 高血壓、血尿蛋白尿合併腎功能急速惡化。此時需積極治療分成 (1)引導期治療 及(2)維持期治療。

 

 (1)引導期治療:

(B)給予靜脈脈衝類固醇治療（pulse steroid therapy） 

(C)給予細胞毒性藥物如cyclophosphamide，此藥亦可用脈衝治療方式給予 

選擇為，

(a.)高劑量 glucocorticoid+ 免疫抑制劑 Cyclophosphamide (CYC)

或

(b.)高劑量 glucocorticoid+免疫抑制劑Mycophenolate mofetil  (MMF)

 

(D)anti-double-stranded DNA抗體檢驗值的高低不可以當狼瘡腎炎活性的指標 

祥解 : anti-ds (anti-double-stranded) DNA抗體為最 Specific的檢 驗 之一，和疾病活動度有關 (值越高疾病活躍 )， anti-ds (anti-double-stranded) DNA抗體檢驗值的高低可以當狼瘡腎炎活性的指標 ，可預測腎 炎、血管

anti-sm (anti-Smith antigen)才是雖 Specific，但和疾病活動度無 關(狼瘡腎炎活性，無關)"

 

表一：世界衛生組織World Health Organization (WHO)

形態學的狼瘡腎炎的分類(西元1982修訂)

Class I 正常的腎絲球 (Normal glomeruli)

Class II 純腎膈細胞病變 (Pure mesangiopathy)

Class III 局部腎絲球腎炎 (Focal segmental glomerulonephritis)

Class IV 廣泛性增生性腎絲球腎炎 (Diffuse proliferative  glomerulonephritis)

Class V 膜性腎絲球腎炎 (Membranous glomerulonephritis)

Class VI 硬化性腎絲球腎炎 (Advanced sclerosing glomerulonephritis)

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