21 下列何者不屬於失眠症（insomnia disorder）的持續因子？
(A)對睡眠的焦慮
(B)白天補睡
(C)急性壓力事件
(D)睡前躺在床上計劃隔天未完的計畫

Spielman(1986)以失眠發展歷程的角度，以3P模式來解釋失眠成因：

1. 前置因子(predisposing factor)，即容易發展出失眠的生理或心理脆弱特質，例如：易焦慮的人格特質、生理時鐘不穩定的傾向、脆弱的睡眠神經系統等
2. 誘發因子(precipitating factor)，導致失眠開始發生的事件，例如：壓力、變換工作時間等
3. 持續因子(perpetuating factor)，即讓失眠長時間維持下去的因素，大多是伴隨著睡眠困擾而產生的生理及心理現象（如：擔心睡不著、擔心失眠造成不良的影響等）或不當的因應行為(如：躺床時間過長、補眠、不當使用安眠藥物等）

補充

Espie則提出失眠的「A-I-E模式」，以失眠個案的認知歷程變化闡述失眠慢性化的過程，而這些因子反而更提高了患者的激發網絡，讓患者更不易入眠。

1. 注意力（attention）：個體開始對於睡眠相關刺激（例如寢具、時鐘）投注更高的注意力→失眠個案對於睡眠相關刺激有更高的自動化注意歷程。
2. 企圖（intention）：接著，個體產生想要改變睡眠狀況的企圖
3. 努力行為（effort）：最後，個案將企圖化為實質的努力行為，例如：提早就寢、半夜看時鐘確認睡眠時間是否足夠、週末補眠；然而，這些行為反而干擾睡眠的自然運作，例如：增加床上醒著、無法入睡的機會、提升焦慮感、生理時鐘更加混亂或延遲。