21. 臨床上病人呈現急性腹痛合併腹部肌肉僵硬狀態且常引起休克的敘述，下 列敘述何者錯誤？
(A)病人患有急性消化性潰瘍穿孔。
(B)病人患有食道破裂。
(C)病人患有脾臟破裂。
(D)病人患有腸扭轉。
(E)病人患有急性出血性胰臟炎。

7. 41 歲男性，平時規則服用碳酸鋰（300 mg bid）10 年，由家屬送來急診， 主訴是厭食、小便不足及意識逐漸改變約一星期，無發現藥物短少。理學 檢查昏迷指數 E3V2M4，兩側瞳孔等大，有嚴重運動失調（ataxia）的情形， 血壓：72/48 mmHg，心跳：52 下⁄分鐘，呼吸：18 下⁄分鐘，體溫：37.2℃。 抽血報告：Na： 146 mEq/L、K： 3.3 mEq/L、Cl： 104 mEq/L、glucose： 406 mg/dL、BUN： 83.7 mg/dL、Cr： 2.6 mg/dL、鋰鹽濃度為 3.3 mEq/L。 下列敘述何者錯誤？  (A)發生於慢性服用鋰鹽的病人使用過多劑量，這類型的病人通常比急 性中毒的病人嚴重。 (B)給與 Lasix 等利尿劑以加速鋰鹽排出。 (C)接受血液透析。 (D)不需要使用活性碳。 (E)用 amiloride 來治療鋰鹽中毒所引起的腎原性尿崩症。

8. 45 歲男性，酒後駕駛小客車撞擊路邊車輛而被送入急診，EMT 以頸圈、頭 部固定器與長背板固定。病人據述有繫安全帶，安全氣囊亦爆開。在現場 時胡言亂語並抗拒送醫，到院時則呈現半睡半醒狀態，醒時一直吵鬧要求 除去頸圈與固定，不過隨即再度入睡。作初級評估時，全身並無明顯外傷， 呼吸平順，心跳：105 下/分鐘，血壓：148/85mmHg，兩邊瞳孔等大且對光 有反應；頸部中線無明顯壓痛感，鬆開頸圈作檢查時不停扭動頸部，四肢肌力與反射都正常。此時最適當的處置為：(A)該病人無明顯頸椎受傷跡象，可直接移除頸圈。 (B)先送病人去照射完整的頸椎 X-光 （含 C-spine AP+Lat 以及 Open ，如判讀結果正常，則移除頸圈。 mouth view） (C)直接開立頸椎電腦斷層攝影（CT Scan） ，如判讀結果正常，則移除 頸圈。 (D)暫時不移除頸圈，但如果必須安排腦部電腦斷層時，可同時安排頸 椎電腦斷層掃描。 (E)會診神經外科作進一步建議。 

9. 45 歲女性機車騎士與遊覽車發生碰撞事故後倒地。EMT 到達現場後發現傷 患躺在遊覽車右後輪旁，除了左下肢在車底，身體其餘部位均在車外。現 場安全無虞且傷患安全帽未脫落，主訴左大腿疼痛無法行動。初步評估顯 示傷患意識清醒、呼吸正常、心跳：120 下/分鐘、血壓：100/60 mmHg、暴 露身體顯示左大腿瘀青腫脹、靠近鼠蹊部有一約 20 公分寬之輪胎痕，其餘 檢查並無明顯異常。請問有關到院前的固定，下列敘述何者最不適當？  (A)EMT 將傷患移離車底前，應在保護頸椎的前提下，將傷患的安全帽 脫除。 (B)因傷患可能頸椎受傷，在脫除安全帽後應令副手以適當的徒手方式 固定頸椎。 (C)初步評估後，傷患可能有左側股骨骨折，無法排除頸椎問題，因此 需要以頸圈固定。 (D)傷患可能有左側股骨骨折，故初步評估後應以牽引式夾板（Traction splint）固定。 (E)搬運傷患前應先以長背板固定全身，以避免二次傷害。

10. 49 歲男性，有憂鬱症，某日凌晨心情不好，喝了一瓶火鍋用的酒精燈燃料 自殺，感到呼吸困難、視力模糊及腹痛現象，於是被家人送至醫院，病人 躁動後漸漸昏迷。經詢問病史、理學檢查及實驗室分析後，眼底顯示視盤 水腫且邊緣不清楚，動脈血液氣體〈arterial blood gases〉 ，在氧氣每分鐘 2 公升下，pH 為 7.092、PaO2 110.5 mmHg、PaCO2 20.9 mmHg、 6.1 mmol/l、氧氣飽和度為 100%，血中陰離子間隙為 28.9，乙醇濃度測不到， 您所給予的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)NaHCO3 注射治療。 (B)Fomepizole 10-20 mg/kg/day。 (C)Ethanol 治療，給予 1 g /kg loading dose，然後 66 mg/kg/hr，血液透 析治療時給予 132 mg/kg/hr。 (D)Folic acid 注射治療。 (E)有 Fomepizole 解毒劑時，不必要給予血液透析治療。

11. 5 名投宿於民宿之旅客，民宿美侖美奐通風良好，用完晚餐後 1 小時，尚未 沐浴，陸陸續續因為心搏加速、呼吸急促及全身發紺，甚至神智不清、血 壓下降及呼吸衰竭求診，雖然持續使用氧氣仍無明顯效果，動脈血氧氣體 分析氧氣分壓 PaO2 95-100 mmHg，靜脈血氧氣體分析氧氣分壓 PvO2 38-42 mmHg，全身發紺未見改善，病人治療用何種 antidote？ B (A)Fomipezole 。 (B)Methylene blue。 (C)Hydroxocobalamine 。 (D)Calcium gluconate 。 (E)Flumazenil 。

12. 70 歲老先生因為休克送至急診就診，關於休克病人的評估處置、輸液治療 及升壓藥物，下列敘述何者錯誤？ (A)Dopamine，Epinephrine，Norepinephrine 三者對於 α 接受器刺激強度 相當，但 Norepinephrine 對於 α 接受器刺激強度最強，對於 β 2 接受 器則無作用。 (B)血壓是檢測組織灌流不足的敏感指標，休克時會造成組織灌流及氧 氣不足、嚴重系統性發炎反應症候群（SIRS） 、多重器官衰竭甚至死 亡。 Ｂ (C)敗血性休克於急診治療的早期目標，中心靜脈管（CVP）值 8~12mmHg，平均動脈壓（MAP） 65~90mmHg，中心靜脈氧氣飽和 度（Scvo2） ＞70%，可顯著降低死亡率。 (D)Dopamine 和 Norepinephrine 同為敗血性休克考慮的第一線治療。 (E)等張晶體液（crystalloid fluids）輸液復甦之 3：1 生理法則，主要是 因為約剩下 30%等張晶體液留在血管內，故補充血液流失需要三倍 量的等張晶體液。

13. Magnesium sulfate 可用於許多急重症病人，以下何種情形不適合給予？ (A)多形性心室性頻脈（Polymorphic ventricular tachycardia）懷疑為 Torsades de pointes。 (B)妊娠性子間症（Eclampsia） 。 E (C)嚴重的氣喘。 (D)三環型抗憂鬱藥物（Tri-cyclic antidepressant）中毒引起的心室性心律 不整。 (E)以上均合適。 

14. 病人為肺癌倂腦、肝、骨頭多處轉移的末期男性患者，下列敘述何者錯誤？ (A)若病人欲簽立安寧緩和醫療意願書時，需有具完全行為能力者二人 以上在場見證，其中不包括醫護人員。 (B)若病人已簽立安寧緩和醫療意願書，病人仍隨時可撤回其意願書， 但須以書面為之。 (C)即使病人已簽署安寧緩和醫療意願書，但若病人臨時反悔，要求插 E 管急救，醫師應予以插管急救。 (D)若醫師在完成插管急救後才得知病人已預立安寧緩和醫療意願書 ， 此時醫師不得依此意願書立即撤除其維生設備。 (E)若醫師在完成插管急救後，病人之妻、兒、父親決定簽署撤除心肺 復甦術同意書，則醫師即可依此同意書撤除其維生設備。

15. 馬拉松跑者在比賽時產生了高體溫與意識障礙的情形，下列敘述何者錯誤？ (A)熱中暑（heatstroke）典型的症狀為高體溫（＞40°C），中樞神經系統 異常與沒有出汗（anhidrosis） 。 (B)死亡率可高達 30%。 (C)小腦對熱傷害敏感，可能導致步伐不穩。 (D)延遲降溫會導致死亡率上升。 (E)治療熱中暑時，迅速降溫目標為中心體溫降至 37°C，以免發生過度 低體溫（overshoot hypothermia） 。

16. 地震災難 1 至 3 天內發生的急性疾病，下列何項較不常見？ (A)壓迫症候群（Crush Syndrome） 。 (B)呼吸衰竭（Respiratory Failure） 。  (C)腎衰竭（Renal Failure） 。 (D)憂鬱症（Depression） 。 (E)燙傷（Burn） 。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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