101年 - 101 行政院衛生署急診醫學科專科醫師甄審筆試1-50#107826

1. 關於消化性潰瘍穿孔（Perforated peptic ulcer），下列敘述何者錯誤？ (A)站立胸部 X 光未看到游離氣體（free air）即可排除穿孔可能。 (B)目前不建議施行經鼻胃管打氣後照 X 光。(C)老年人可能不會有突然疼痛症狀或明顯腹膜炎徵兆。 (D)症狀常為突發劇烈上腹痛。 (E)病人可能無消化性潰瘍病史或潰瘍症狀。

2. 30 歲男性因為呼吸急促、胸痛至急診室，檢傷時生命徵象為，血壓：160/80 mmHg、心跳：89 下/分鐘、呼吸：30 下/分鐘、體溫：36.7℃、pulse oximeter 99 %；問診時開始抱怨身體左半邊麻麻的，EKG 為正常竇性心律，CXR 在縱膈腔有游離氣體，再詳細詢問病史才知是從潛水（Scuba diving）浮出後這兩小時才發生的。以下處置何者較適當？ (A)高度懷疑為 Acute coronary syndrome，給予 aspirin、NTG、檢查心肌 E 酵素。 (B)高度懷疑為 Mediastinitis、給予抗生素、照會胸腔外科。 (C)高度懷疑為 Panic disorder，給予 Vena 症狀治療，觀察即可。 (D)高度懷疑為 Pulmonary barotrauma，給予症狀治療，觀察即可。 (E)高度懷疑為 Pulmonary barotrauma 合併 arterial gas embolism，給予高壓氧治療。

3. 30 歲女性，過去在精神科就診，家人對其平日所服藥物不了解。今日早晨昏迷不醒，被家人發現而送醫。理學檢查：GCS：E2M4V2，血壓：74/35 mmHg，心跳：135 下/分鐘，呼吸：14 下/分鐘。瞳孔等大為 5 mm，對光有反應。EKG 如下，下列敘述何者正確？

(A)Wide QRS tachycardia 可以用 phenytoin 治療。 (B)意識不清可以用 flumazenil 作診斷性治療。 (C)用以治療此一病人的解毒劑為 sodium bicarbonate。 (D)此病人如有低血壓時，藥物治療以 levophed 為優先。 (E)使用血液透析來治療此一病人的酸中毒。

4. 38 歲男性，因和友人聊天時突然全身抽搐，失去意識被送至急診室，到院時已無自發性呼吸心跳，EMT 表示到現場時，AED 曾經建議電擊過一次，隨後持續 CPR 到貴院，您在判定無需再次電擊後，趕緊放上氣管內管，繼續給予 CPR 急救，這時護理師報告：“end-tidal CO₂45 mmHg”，關於急救過程中 end-tidal CO₂ 的使用及判定，以下何者錯誤？ (A)於 CPR 的過程中，應持續測量 end-tidal CO₂，以監測 CPR 的品質。 (B)若是 end-tidal CO₂ 可以量到數值，會隨著呼吸周期有所變化，且不 E 會隨著 ambu bagging 後測量不到，氣管內管應是置放於氣管內。 (C)若是 end-tidal CO₂小於 10 mmHg，應嘗試改善 CPR 品質。 (D)若是 end-tidal CO₂ 突然持續增加（通常大於或等於 40 mmHg），則表示自發性循環恢復（ROSC）。 (E)聽診及胸部 X 光能較 end-tidal CO₂ 更準確的確認氣管內管是否置放於氣管內。

5. 3 歲男童，主訴 5 天前開始有感冒症狀，3 天前開始腹部不適，因腹痛加劇由家屬送到急診室，當時兩側小腿有明顯疼痛現象，下肢皮膚陸續出現紅色斑點及類似瘀青，家屬表示並無外傷史，無嘔吐，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：Sugar 80 mg/dL， BUN 12 mg/dL， Amylase 50 U/L， AST 52 U/L， CRP 0.9 mg/L， WBC 11200/uL， Hb 12.6 g/dL， Hct 37.5 %， Platelet 300 k/uL，尿液檢查結果：WBC 0/HPF, RBC B 30/HPF。此患者最可能的診斷為下列何者： (A)Von Willebrand disease。 (B)Henoch-Schonlein purpura。 (C)Meningocococemia。 (D)Immune thrombocytopenic purpura（ITP）。 (E)Hemophilia。

6. 40 歲男性病人因昏倒送醫，經急診醫師診治後發現病人罹患急性下壁 ST 上升心肌梗塞（STEMI）併休克，會診心臟科醫師評估，建議病人應接受緊急心導管處置，若病人意識恢復清楚，請問誰最適合簽立心導管同意書？ (A)病人自己。(B)病人太太。 (C)未與病人同住的大兒子。 (D)與病人同住的女兒。 (E)病人的父親。

7. 41 歲男性，平時規則服用碳酸鋰（300 mg bid）10 年，由家屬送來急診，主訴是厭食、小便不足及意識逐漸改變約一星期，無發現藥物短少。理學檢查昏迷指數 E3V2M4，兩側瞳孔等大，有嚴重運動失調（ataxia）的情形，血壓：72/48 mmHg，心跳：52 下⁄分鐘，呼吸：18 下⁄分鐘，體溫：37.2℃。抽血報告：Na： 146 mEq/L、K： 3.3 mEq/L、Cl： 104 mEq/L、glucose： 406 mg/dL、BUN： 83.7 mg/dL、Cr： 2.6 mg/dL、鋰鹽濃度為 3.3 mEq/L。下列敘述何者錯誤？ (A)發生於慢性服用鋰鹽的病人使用過多劑量，這類型的病人通常比急性中毒的病人嚴重。 (B)給與 Lasix 等利尿劑以加速鋰鹽排出。 (C)接受血液透析。 (D)不需要使用活性碳。 (E)用 amiloride 來治療鋰鹽中毒所引起的腎原性尿崩症。

8. 45 歲男性，酒後駕駛小客車撞擊路邊車輛而被送入急診，EMT 以頸圈、頭部固定器與長背板固定。病人據述有繫安全帶，安全氣囊亦爆開。在現場時胡言亂語並抗拒送醫，到院時則呈現半睡半醒狀態，醒時一直吵鬧要求除去頸圈與固定，不過隨即再度入睡。作初級評估時，全身並無明顯外傷，呼吸平順，心跳：105 下/分鐘，血壓：148/85mmHg，兩邊瞳孔等大且對光有反應；頸部中線無明顯壓痛感，鬆開頸圈作檢查時不停扭動頸部，四肢肌力與反射都正常。此時最適當的處置為：(A)該病人無明顯頸椎受傷跡象，可直接移除頸圈。 (B)先送病人去照射完整的頸椎 X-光（含 C-spine AP+Lat 以及 Open ，如判讀結果正常，則移除頸圈。 mouth view） (C)直接開立頸椎電腦斷層攝影（CT Scan），如判讀結果正常，則移除頸圈。 (D)暫時不移除頸圈，但如果必須安排腦部電腦斷層時，可同時安排頸椎電腦斷層掃描。 (E)會診神經外科作進一步建議。

9. 45 歲女性機車騎士與遊覽車發生碰撞事故後倒地。EMT 到達現場後發現傷患躺在遊覽車右後輪旁，除了左下肢在車底，身體其餘部位均在車外。現場安全無虞且傷患安全帽未脫落，主訴左大腿疼痛無法行動。初步評估顯示傷患意識清醒、呼吸正常、心跳：120 下/分鐘、血壓：100/60 mmHg、暴露身體顯示左大腿瘀青腫脹、靠近鼠蹊部有一約 20 公分寬之輪胎痕，其餘檢查並無明顯異常。請問有關到院前的固定，下列敘述何者最不適當？ (A)EMT 將傷患移離車底前，應在保護頸椎的前提下，將傷患的安全帽脫除。 (B)因傷患可能頸椎受傷，在脫除安全帽後應令副手以適當的徒手方式固定頸椎。 (C)初步評估後，傷患可能有左側股骨骨折，無法排除頸椎問題，因此需要以頸圈固定。 (D)傷患可能有左側股骨骨折，故初步評估後應以牽引式夾板（Traction splint）固定。 (E)搬運傷患前應先以長背板固定全身，以避免二次傷害。

10. 49 歲男性，有憂鬱症，某日凌晨心情不好，喝了一瓶火鍋用的酒精燈燃料自殺，感到呼吸困難、視力模糊及腹痛現象，於是被家人送至醫院，病人躁動後漸漸昏迷。經詢問病史、理學檢查及實驗室分析後，眼底顯示視盤水腫且邊緣不清楚，動脈血液氣體〈arterial blood gases〉，在氧氣每分鐘 2 公升下，pH 為 7.092、PaO₂ 110.5 mmHg、PaCO₂ 20.9 mmHg、 6.1 mmol/l、氧氣飽和度為 100%，血中陰離子間隙為 28.9，乙醇濃度測不到，您所給予的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)NaHCO₃注射治療。 (B)Fomepizole 10-20 mg/kg/day。 (C)Ethanol 治療，給予 1 g /kg loading dose，然後 66 mg/kg/hr，血液透析治療時給予 132 mg/kg/hr。 (D)Folic acid 注射治療。 (E)有 Fomepizole 解毒劑時，不必要給予血液透析治療。