試題詳解

22. 一位40歲男性因呼吸困難、腳浮腫至門診求診。進一步小心問診發現病人走路時上腹部漲痛，且此腹部症狀腳腫加劇時更明顯，反之如使用利尿劑浮腫減輕後則改善。病人無肝病或肝功能異常之病史。理學檢查顯示意識清晰，血壓108/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則但有交替脈(pulsus alternans)，手腳冰冷，坐位時右耳垂隨心收縮期搏動。心臟左右心室擴大，第二心音P2亢進，胸骨下左緣第三度收縮期雜音隨吸氣增強。肺部無明顯囉音，肝明顯腫大表面平滑、有壓痛而隨心收縮期搏動。有關此病人病情之敘述，何者正確? 1.有嚴重三尖瓣閉鎖不全，肝靜脈/毛細管靜水壓上升，導致肝充血(congested liver) 。 2.左心室衰竭不甚嚴重。 3.有勞作性狹心症。 4.有執行肝超音波檢查之適應症。 5.預期此病人肝功能檢查可見AST及ALT會異常昇高，但AST＞ALT，bilirubin數值異常昇高而direct bilirubin / total bilirubin ＜50%。心衰竭治療改善後肝功能很快(約7天內)恢復正常。 (應選出全部答案)
(A) 2+3+4
(B) 1+2+3+4
(C) 1+4+5
(D) 1+2+4+5
(E) 全部正確