阿摩線上測驗
23.有關lamivudine之使用，下列敘述何者正確？
(A)腎功能不佳不須調整劑量
(B)使用約兩年後會產生胺基酸序列YMDD突變
(C)最常見的副作用為便秘
(D)對lamivudine有抗藥性的B型肝炎病毒可使用adefovir
統計： A(504), B(648), C(363), D(3640), E(0) #1742752
詳解 (共 10 筆)
| Lamivudine | ||
適應症 | 治療十六歲以上，患有慢性B型肝炎及帶有B型肝炎病毒複製跡象之下列患者： 1. 慢性B型肝炎之急性發作患者（因B型肝炎病毒所致） 2. 因其它疾病需接受免疫抑制劑治療之患者 3. 需接受癌症化學療法之患者 4. 需接受器官移植之患者。 | |
藥理作用 | 1. 經由細胞代謝成triphosphate(TP)，為活性衍生物。 2. 因lamivudine-TP為B肝病毒聚合酵素(polymerase)之受質而具有抑制作用，嵌入病毒DNA鏈中而阻斷DNA進一步的合成動作，故導致鏈結終斷。 | |
副作用 | 抑鬱、疲勞、呼吸道感染、頭痛、腹部不適、噁心、嘔吐與下痢 | |
特殊族群 | 肝功能不全→不變 | 腎功能不全→調降 |
抗藥性 | Ø 在用藥長達52周的病患身上，只有少部分發現具有YMDD突變的B型肝炎病毒;且不論是否發現突變的病毒，在治療兩年的效果是一樣的，也優於未治療者。 Ø 對lamivudine有抗藥性的B型肝炎病毒可使用adefovir | |
29.肝臟移植病人於術後常需要使用抗微生物製劑以避免伺機性感染，有關藥品與其主要預防疾病之配對，下列 何者錯誤？
(A)adefovir－AIDS
(B)ganciclovir－cytomegalovirus infection
(C)co-trimoxazole－Pneumocystis jiroveci infection
(D)valacyclovir－herpes infection
| Lamivudine | Adefovir | Entecavir | Tenofovir | Telbivudine | |
| 商品名 | 干安能Zeffix | 肝適能Hepsera | 貝樂克Baraclude | 惠立妥Viread | 喜必福Sebivo |
| 適應症 | HIV infection Type B viral hepatitis, chronic | Type B viral hepatitis, chronic | Active type B viral hepatitis, chronic | Type B viral hepatitis, chronic 與其他抗反轉錄病毒藥物合併使用於成人HIV-1感染治療 | Type B viral hepatitis, chronic |
| 機轉 | Reverse transcriptase 抑制劑 | inhibits reverse transcriptase and DNA polymerase activity | inhibits hepatitis B viral polymerase activities | nucleotide reverse transcriptase inhibitor; interferes with the HIV viral RNA dependent DNA polymerase | 競爭性抑制B肝病毒之reverse transcriptase 及 DNA polymerase |
| 劑量 | 100mg once daily(食物不影響吸收) | 10mg once daily(食物不影響吸收) | 0.5mg or 1mg once daily(飯前2小時 or 飯後2小時 空腹服用) | 300mg once daily(空腹) | 600mg once daily(食物不影響吸收) |
| 調整劑量 | 肝功能不全不須要調整劑量 | 肝功能不全不須要調整劑量 | 肝功能不全不須要調整劑量 | 嚴重肝腎功能不良不推薦使用 | 肝功能不全不須要調整劑量 |
| 副作用 | 噁心、下痢 | Serum creatinine↑, abdominal pain, diarrhea, nausea, vomiting | 噁心、暈眩 | 腹瀉、噁心、腹痛、腎損傷 | creatinine kinase↑, nausea |
額外題型補充：
孕婦罹患B型肝炎 | 新生兒預防方法 | 療程 |
表面抗原(+)表面抗體(-) | hepatitis B immunoglobulin+ | 出生12小時內在不同位置各施打一劑HBIG及HBV疫苗，另外分別於1~2個月及6個月時各追加一劑HBV疫苗 |
表面抗原(-)表面抗體(+) | 給與hepatitis B疫苗三劑IM | 出生後2個月內注射第一劑B型肝炎疫苗，但建議於出院前注射 |
40.李太太最後一次產前檢查之B型肝炎表面抗原呈現陰性HBsAg(-)，表面抗體為陽性anti-HBs(+)，現在即將生產，嬰孩應該：
(A)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎疫苗
(B)在出生後2個月內注射第一劑B型肝炎疫苗，但建議於出院前注射
(C)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白
(D)在出生後12小時內同時注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，但注射在不同部位
40.李太太最後一次產前檢查之B型肝炎表面抗原呈現陽性HBsAg(+)，表面抗體為陰性anti-HBs(-)，現在即將生產，嬰孩應該：
(A)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎疫苗
(B)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白
(C)在出生後12小時內同時注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，但注射在不同部位
(D)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白，之後12小時再注射B型肝炎疫苗
(A)嬰兒應於出生12小時內接種B型肝炎疫苗
(B)嬰兒應於出生12小時內接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
(C)同時接種B型肝炎免疫球蛋白和B型肝炎疫苗會減低疫苗的效果
(D)注射B型肝炎免疫球蛋白是被動免疫，只有在注射後幾天內有效
(A)出生一個星期內施打HBIG，再於6個月及18個月各施打一劑HBV疫苗
(B)先於出生12小時內施打一劑HBIG，再於1~2個月及6個月各施打一劑HBV疫苗
(C)分別於出生12小時內，1~2個月及6個月各施打一劑HBV疫苗
(D)出生12小時內在不同位置各施打一劑HBV疫苗及HBIG，另外分別於1~2個月及6個月時各追加一劑HBV疫苗
【題組】74.承上題，若王太太之hepatitis B表面抗原為陰性，表面抗體為陽性，則應如何預防寶寶受到感染？
(A)無須施打疫苗
(B)給與hepatitis B immunoglobulin
(C)給與hepatitis B疫苗三劑
(D)給與hepatitis B immunoglobulin及hepatitis B疫苗三劑
王太太剛生小寶寶，她最後一次產檢時發現其hepatitis B 表面抗原為陽性，表面抗體為陰性
【題組】73.則應如何預防寶寶受到感染？
(A)無須施打疫苗
(B)給與hepatitis B immunoglobulin
(C)給與hepatitis B疫苗三劑
(D)給與hepatitis B immunoglobulin及hepatitis B疫苗三劑
B肝藥物發展史：
short-acting interferon(1992) → Lamivudine(1998) → Adefovir(2003) → Entecavir(2005) → Tenefovir(2008)
越新的藥物越不容易產生抗藥性
補充
Tenofovir對於lamivudine-resistance及entercavir-resistance有效，但對adefovir-resistance效果較差。
Ref:臨床藥理精要
b肝首選的兩個藥物是tenofovir 和 entecavir
