阿摩線上測驗
24.有關total parenteral nutrition（TPN）之敘述，下列何者錯誤？
(A)調製好之TPN製劑須避光
(B)使用TPN超過兩週即須監測trace elements
(C)1 g amino acid nitrogen相當於6.25 g protein
(D)脂肪並非所有TPN處方之必要成分
統計： A(190), B(1309), C(183), D(66), E(0) #3281624
詳解 (共 9 筆)
| 每天 | 體重、生命徵象(TPR)、I/O |
| 原文表格：每天 111-2-17摩友補充 3天後：每週2~3次 |
腎功能(BUN、Creatinine)、 一價電解質(Na、K、Cl、HCO3-)、 血糖 |
| 每週2~3次 | 二、三價Mg、P、Ca、CBC |
| 每週 | 肝相關(AST、ALT、Alkaline phosphatase=ALP 、Bilirubin、Albumin、Transthyretin=TTR=Prealbumin)、 TG、 Nitrogen balance、 INR、Prothrombin time、WBC count |
| 每月 | 微量元素 |
【每天一次】
體重、血糖、生命跡象
【每週一次】重要！
- Prealbumin :快速敏感反應能量蛋白質攝取變化
- Albumin :營養失衡指標
- TG (triglycerides)
- 肝功能(AST,ALT)
- 氮平衡
【每週２次】
鈣/磷/鎂、CBC
【每月一次】
TPN持續使用28天後，須開始監測血中微量元素（trace elements）
C 蛋白質平均含有約 16% 的氮。因此，要將氮的重量換算成蛋白質的重量，需要將氮的克數乘以蛋白質的氮換算係數，即 1/0.16=6.25。
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(B) 使用TPN超過兩週即須監測 trace elements (微量元素)：【敘述錯誤】
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觀念釐清： 臨床上，對於依賴 TPN 的病人，微量元素（如鋅、銅、錳、鉻、硒）通常從一開始就會**「常規添加」**在每天的 TPN 輸液中，以預防缺乏。
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為什麼不用常規監測？ 抽血「監測（Monitoring）」微量元素的濃度非常昂貴，且血清濃度往往不夠準確（容易受發炎反應等急性期狀況干擾）。因此，臨床指引不建議短中期（如兩週）的 TPN 病人常規抽血監測微量元素。
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什麼時候才要監測？ 通常只有在長期使用（例如居家 TPN 超過半年以上），或者病人出現特定的缺乏/中毒症狀、有嚴重器官衰竭（如膽道阻塞需停用銅、錳）時，才會特別去抽血檢驗。
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其他選項為什麼正確？
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(A) 調製好之 TPN 製劑須避光：【敘述正確】
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TPN 處方中常會加入綜合維他命（Multivitamins）和多種胺基酸。其中許多成分（尤其是維生素 A、維生素 B2 核黃素、維生素 C 以及色胺酸）對光非常敏感。
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如果不避光，不僅營養素會降解失效，還可能產生具有毒性的過氧化物（Peroxides），對新生兒或重症患者尤為危險。因此 TPN 袋通常會套上避光袋。
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(C) 1 g amino acid nitrogen 相當於 6.25 g protein：【敘述正確】
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這是一個必須記熟的營養學常數！
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蛋白質中平均含有約 16% 的氮（Nitrogen）。因此，將氮的重量換算回蛋白質的公式就是：100 / 16 = 6.25。
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在計算病人的氮平衡（Nitrogen balance）時，會頻繁用到這個轉換係數：蛋白質重量 = 氮重量 × 6.25。
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(D) 脂肪並非所有 TPN 處方之必要成分：【敘述正確】
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臨床上有分為二合一（2-in-1，僅含葡萄糖與胺基酸）與三合一（3-in-1，包含脂肪乳劑）的 TPN。
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雖然脂肪能提供高熱量並預防必需脂肪酸缺乏症（EFAD），但 EFAD 通常需要連續 1 到 3 週完全不攝取脂肪才會發生。因此，對於短期使用 TPN 的病人，或者患有嚴重高三酸甘油酯血症（Hypertriglyceridemia）、急性胰臟炎的病人，是可以暫時把脂肪（Fat emulsion）抽掉不給的。
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