25.有關TPN nitrogen balance之敘述，下列何者錯誤？
(A)對於negative nitrogen balance之病人，可以試著增加calories及protein的攝取量
(B)nitrogen balance＝nitrogen intake－nitrogen losses
(C)nitrogen balance之計算需要收集24小時之尿液
(D)經由糞便、呼吸及皮膚排出之氮無法計算，故使用估計值每天0.5～1.8 g

• (D) 經由糞便、呼吸及皮膚排出之氮無法計算，故使用估計值每天 0.5 ~ 1.8 g：【敘述錯誤】

  • 錯在估計的「數字」。

  • 人體每天透過糞便、汗水、皮膚脫屑、毛髮掉落等途徑流失的氮，在臨床上確實無法精確測量，我們稱之為「無感流失 (Insensible losses)」。

  • 為了方便計算，臨床公式上會統一加上一個固定的估計常數，這個常數標準大約是 2 ~ 4 克/天（臨床上最常直接抓 4 克 來算），而不是題目寫的 0.5 ~ 1.8 克，這個數值太低了。

其他選項為什麼正確？

• (A) 對於 negative nitrogen balance 之病人，可以試著增加 calories 及 protein 的攝取量：【敘述正確】

  • 負氮平衡 (Negative nitrogen balance) 代表流失的氮大於吃進去的氮，意味著身體正處於「消耗自身肌肉」的分解代謝狀態 (Catabolism)，常見於嚴重創傷、燒傷或大手術後的病人。

  • 處置方法除了直接給予更多的蛋白質 (Protein) 原料外，一定要同時增加非蛋白熱量 (Calories)。因為如果總熱量不夠，身體會把吃進去的珍貴蛋白質拿去燃燒當作能量，就無法用來修復組織了（這稱為蛋白質節省效應 Protein-sparing effect）。

• (B) nitrogen balance = nitrogen intake - nitrogen losses：【敘述正確】

  • 這就是氮平衡最基本、最直觀的定義：吃進去的總氮量 減去 排出去的總氮量。

• (C) nitrogen balance 之計算需要收集 24 小時之尿液：【敘述正確】

  • 人體代謝產生的氮，絕大部分（約 80%~90%）是轉化為「尿素」從尿液排出。

  • 為了精準計算一整天的流失量，護理師必須收集病人完整的 24 小時尿液，送到檢驗室測量其中的尿液尿素氮 (UUN, Urine Urea Nitrogen)。

? 國考/臨床必背公式：氮平衡計算

這題跟上一題（1 克氮 = 6.25 克蛋白質）剛好可以完美串連在一起！在考場上看到氮平衡，請立刻在腦海中寫出這個公式：

$Nitrogen \ Balance = \frac{Protein \ intake \ (g)}{6.25} - (UUN + 4)$

• 攝入的氮：就是把打進去的蛋白質總克數除以 $6.25$。

• 流失的氮：就是測出來的 $UUN$（尿液流失）加上 $4$（皮膚糞便的無感流失估計值）。

• 目標：臨床上希望把病人的氮平衡維持在 +2 到 +4 克/天 之間，代表身體正在長肉、修復組織！