25.基於total parenteral nutrition安定性之考量，下列何者須最後加入？
(A)IV fat emulsion
(B)calcium
(C)amino acid solution
(D)vitamins

破題關鍵：為什麼維他命是「壓軸」？

• ✅ (D) Vitamins (維生素)：

  • 致命弱點： 維他命（尤其是水溶性的維他命 B 群、C）化學性質極度不穩定，非常容易受到光線、熱、氧氣，甚至 TPN 袋子裡其他微量元素的催化而快速降解（Degradation）。

  • 調劑鐵則： 為了盡可能縮短維他命在袋子裡被破壞的時間，確保病人能打到有效劑量，維他命絕對必須在「配藥即將完成，準備送出調劑室給病人施打前」的最後一刻才加入。

? 觀念大串聯：A、B、C 該什麼時候加？

TPN 的調配順序是一門藝術，出錯就會引發災難。我們來看看其他成分的真實添加時機：

• ❌ (C) Amino acid solution (胺基酸溶液)：

  • 時機： 通常是最先加進去的大量基底溶液之一（常與葡萄糖 Dextrose 一起）。

  • 原因： 胺基酸是一種很好的「緩衝劑」，可以先穩定整個溶液的 pH 值，為後續加入電解質打好基礎。

• ❌ (B) Calcium (鈣離子)：

  • 時機： 這是 TPN 裡最危險的炸彈！鈣離子（Ca）和磷酸根（PO4）是一對致命冤家，碰在一起會產生不溶性的**「磷酸鈣沉澱」**，打進血管會致死。

  • 防呆順序： 絕對要把它們「徹底隔開」！通常會先加磷酸鹽，然後用其他溶液或水沖洗管路，中間穿插加入其他電解質，最後才加入鈣離子，並靠著大量的溶液把濃度稀釋，避免它們相遇結塊。

• ❌ (A) IV fat emulsion (靜脈脂肪乳劑)：

  • 時機： 通常在胺基酸、葡萄糖和電解質都混合均勻，確認沒有沉澱後，倒數第二個加入（在維他命之前）。

  • 原因： 脂肪乳劑是白色的，加進去後整袋 TPN 會變得混濁不透明。如果在加脂肪前就產生了鈣磷沉澱，藥師用肉眼還看得到；一旦脂肪加進去了，整袋變白，就算有致命沉澱你也看不見了！所以脂肪必須偏後加。

? 考場與調劑室萬用速記總結：

TPN 黃金調配順序口訣： ? 1. 基底先下： 葡萄糖、胺基酸先打底。 ? 2. 鈣磷分開： 先加磷，中間隔開，後加鈣。 ? 3. 脂肪掩護： 確認沒沉澱後，才加白色的脂肪（倒數第二）。 ? 4. 維他命壓軸： 怕光怕氧最嬌貴，最後一刻 (最後加入) 才能登場！