24.45歲女性病人，接受腹膜透析，3天前腹痛，1天前透析液變混濁，今天至急診，透析液中的白血球356/μL， 用抗生素治療3天後，透析液培養長出念珠菌（candidiasis）。下列何種處置最為適當？
(A)使用口服抗黴菌藥物
(B)使用靜脈注射抗黴菌藥物
(C)使用腹腔灌注抗黴菌藥物
(D)拔除腹膜透析導管

20.關於inflammatory bowel disease的藥物治療，下列何者正確？ (A)sulfasalazine可分解為sulfapyridine（anti-inflammatory effect）及5-aminosalicylic acid（ASA）（antibacterial effect）之成分，為臨床相當常用的口服藥物 (B)在inflammatory bowel disease急性症狀控制之後，glucocorticoids的使用在疾病的maintenance therapy中為首選 (C)anti-TNF therapy可結合血液中TNF-alpha，而降低腸道發炎性反應，為moderately to severely active ulcerative colitis的重要治療；在慢性B型肝炎的患者，anti-TNF therapy並沒有產生reactivation of hepatitis B virus的風險 (D)在急性發作時，bowel rest加上total parenteral nutrition（TPN）也具有inducing remission of active Crohn's disease的效果，其效果甚至與glucocorticoids相當

21.關於Helicobacter pylori的藥物治療，下列何者正確？ (A)若消化性潰瘍已經由proton pump inhibitor治療痊癒，其Helicobacter pylori就無需治療，因為不會影響潰瘍的 復發率 (B)在早期胃癌的病患，病灶雖然已切除，Helicobacter pylori仍需治療，因為會降低metachronous胃癌的復發率 (C)除菌藥物包括amoxicillin、metronidazole、tetracycline、clarithromycin、bismuth compounds等，在抗生素除菌 治療的期間，proton pump inhibitor是否給與並無影響抗生素的除菌效果 (D)除菌治療後慣例要在7天內執行urea breath test來確認除菌成功

22.40歲男性有高血壓、慢性腎病，有時精神倦怠，血中肌酸酐（creatinine）6.5 mg/dL、血色素11.6 g/dL、鐵素 （ferritin）105 ng/mL、維生素B12 150 pg/mL、葉酸（folate）1.2 ng/mL。對此病人，使用下列何者治療最不 適當？ (A)紅血球生長素 (B)鐵劑 (C)維生素B12 (D)葉酸

23.52歲女性，全身倦怠、食慾不振，血中肌酸酐（creatinine）11.2 mg/dL，決定接受腎臟替代療法，目前下列何 種治療有最差之5年存活率？ (A)HLA相符腎臟移植 (B)HLA不相符腎臟移植 (C)ABO血型不相符腎臟移植 (D)血液透析

25.下列有關postobstructive diuresis的敘述，何者錯誤？ (A)發生在雙側或單側尿路完全阻塞，經過成功疏通的病人 (B)尿液為低張含大量鹽分，可能導致高血鈉 (C)致病機轉為排泄先前滯留體內的尿素，產生滲透壓利尿（osmotic diuresis） (D)靜脈輸液治療不宜補充＞每日尿液流失量，以免發生醫源性體液容積增加

26.一位28歲女性，這兩年來有頭暈及容易疲倦的症狀，且越來越嚴重而住院治療。入院前八個月，因症狀持續 加重，於某醫學中心發現血色素9 g/dL，血球容積92.5 fL，白血球及血小板數目正常，當時肌酸酐為1.3 mg/dL。住院後血壓140/90 mmHg，脈搏76/分鐘，心臟無雜音，下肢輕微水腫，實驗室檢查發現肌酸酐增至 2.4 mg/dL，血色素8.5 g/dL，血清儲鐵蛋白（ferritin）591 ng/mL，鐵172 μg/dL，鐵結合總容量為190 μg/dL， 大便潛血反應為陰性，尿液檢查無異常，下列何者為此病人腎功能惡化最可能之病變？ (A)rapidly progressive glomerulonephritis (B)thrombotic microaniopathy (C)chronic tubulointerstitial disorders (D)hypertensive nephrosclerosis

27.有關慢性腎臟病的治療，下列何者正確？ (A)若患者合併高血壓，其降血壓藥物首選為乙型阻斷劑（β-blocker） (B)若患者合併退化關節炎，可使用非類固醇類抗發炎藥物（NSAID）來止痛 (C)患有重度蛋白尿之糖尿病慢性腎臟病患，最好合併使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）和血管張力素II型 受體拮抗劑（ARB）來治療 (D)患有蛋白尿之第4期慢性腎臟病患者，應採用低蛋白飲食療法

28.有關慢性腎臟病-礦物質骨病變（chronic kidney disease-mineral bone disorder）的鈣磷異常，下列敘述何者錯 誤？ (A)腎絲球過濾率下降會使尿磷排出減少，進而促進副甲狀腺素（PTH）和纖維母細胞生長因子23（fibroblast growth factor 23, FGF-23）生成 (B)纖維母細胞生長因子23（FGF-23）增加，會抑制活性維他命D3生成，促進低血鈣 (C)纖維母細胞生長因子23（FGF-23）會刺激副甲狀腺素生成 (D)血清纖維母細胞生長因子23（FGF-23）值過高，與慢性腎臟病病患的死亡率有正相關

29.關於退化性關節炎（osteoarthritis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)是一種常見的關節炎，好發於年紀較大的病人 (B)好發的關節包括手部的distal interphalangeal（DIP）joints、hip joints及knee joints (C)關節的X ray檢查常會發現narrowed joint space，但通常不會有bone erosion的情形 (D)因為關節有發炎，因此病人血中的CRP和ESR值常會有上升的情形

30.針對乾燥症（Sjögren's syndrome）合併腺體外表現（extraglandular manifestations）的治療，下列何者正確？ (A)若併發關節炎通常使用抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）治療 (B)若併發血管炎可使用類固醇與免疫抑制劑治療 (C)若併發淋巴癌使用高劑量類固醇治療即可 (D)若併發雷諾氏症要使用非類固醇類消炎止痛藥治療