34.以下有關hereditary nonpolyposis colon cancer（HNPCC；或稱Lynch's syndrome）常見的臨床病理及基因分子 變異，何者錯誤？
(A)HNPCC大腸直腸癌患者診斷的中位年齡，較其他一般民眾大腸直腸癌診斷的中位年齡來得較年長
(B)HNPCC患者的家屬也好發卵巢癌、子宮內膜癌或其他的腸胃道癌症
(C)HNPCC與germline mutations of hMSH2或hMLH1相關
(D) hMSH2或hMLH1之基因變異將導致細胞內DNA mismatch repair機制的缺損

30.針對乾燥症（Sjögren's syndrome）合併腺體外表現（extraglandular manifestations）的治療，下列何者正確？ (A)若併發關節炎通常使用抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）治療 (B)若併發血管炎可使用類固醇與免疫抑制劑治療 (C)若併發淋巴癌使用高劑量類固醇治療即可 (D)若併發雷諾氏症要使用非類固醇類消炎止痛藥治療

31.有關僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis），下列敘述何者正確？ (A)HLA-B27陰性就不是僵直性脊椎炎 (B)結膜炎是僵直性脊椎炎常見的眼睛表現 (C)僵直性脊椎炎病人大多數是HLA-B27陽性 (D)僵直性脊椎炎病人女性比較多

32.王太太某日在果園工作時被一隻蜜蜂叮咬，約10幾分鐘後，出現全身蕁麻疹（urticaria），接著呼吸困難，家 人連忙將她送到急診室求診。抵達急診室時血壓為88/54 mmHg，心跳110 BPM。對王太太目前的狀況，應以 下列何項優先給藥？ (A)methylprednisolone 60 mg靜脈注射 (B)diphenhydramine 50～100 mg靜脈注射 (C)albuterol 5 mg吸入 (D)epinephrine 0.5 mg肌肉注射

33.60歲何女士有高血壓10年，每日服用losartan 50 mg與hydrochlorothiazide 12.5 mg，血壓一直控制在理想範圍。 2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象， 抽血檢驗發現抗核抗體（ANA）1：1280陽性，anti-histone antibody陽性，但anti-dsDNA antibodies為陰性。下 列處置何者最為適當？ (A)停掉losartan (B)停掉isoniazid (C)停掉hydrochlorothiazide (D)原有用藥都不停，加上prednisolone 0.5 mg/kg/day

35.下列關於頭頸癌的敘述何者錯誤？ (A)在西方國家，人類乳突病毒（human papilloma virus）與口咽部（oropharynx）頭頸癌的發生率增加有關 (B)人類乳突病毒相關的頭頸癌與人類乳突病毒不相關的頭頸癌比較，預後較差 (C)早期頭頸癌治療後，有可能在頭頸其他部位、肺部、食道出現第二原發（second primary）癌症 (D)晚期頭頸癌有效的藥物治療，包括化學治療、標靶治療

36.下列腫瘤指數與其適用腫瘤種類的配對，何者錯誤？ (A)攝護腺癌：prostate specific antigen（PSA） (B)攝護腺癌：lactate dehydrogenase（LDH） (C)睪丸癌：alpha-fetoprotein（AFP） (D)睪丸癌：human chorionic gonadotropin（hCG）

37.一位75歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色 與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球5,310/μL，分類無異常。血紅素7.8 g/dL，血小板 171,000/μL。肝功能正常，serum creatinine是3.4 mg/dL。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示 如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)此疾病好發於老人 (B)診斷之後，立即給與高劑量的靜脈輸注化學治療是目前標準的治療方法 (C)即使血液中測量不到monoclonal protein，也不能排除此病 (D)lenalidomide、steroid與bortezomib是治療此病的有效處方

38.一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在3個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也 很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任 何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球9,600/μL，血紅素10.7 g/dL，血小板210,000/μL，白血 球分類無異常。PT 10.3 sec（INR 0.95），aPTT 98 sec，以normal plasma做mixing test無法完全矯正延長的 aPTT。factor VIIIc的活性小於1%，而factor VIII antibody是28.41 BU/mL（參考值＜0.6）。以下關於這位病人 最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)此類病人常常有hemarthrosis (B)除了懷孕生產之外，此病亦可能與惡性腫瘤與自體免疫疾病有關連性，但是約有一半的病人找不到明顯的原 因 (C)嚴重出血危及生命時，可以輸注PCC（prothrombin complex concentrate）或是recombinant factor VIIa來止血 (D)治療有反應者，在停藥之後，還是可能有高達約20%的病人在半年內復發

39.79歲女性，自訴以往健康良好，沒有服用任何藥物或營養品，某天早上起床時發現全身四肢有多處瘀青。隔 日就診，身體檢查發現口腔裡有多處潰瘍和血塊。血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC 5.02 M/μL（3.78～4.99），Hb 11.1 g/dL（10.8～14.9），Hct 34.6 %（35.6～45.4），MCV 68.9 fL（80～100）， PLT 5 K/μL（150～361），WBC 10.14 K/μL（3.54～9.06），白血球分類：Seg 58.1%，Eos. 1.0%，Baso. 0.4%，Mono. 4.1%，Lym. 36.4%。以下何項敘述錯誤？ (A)病人應考慮接受骨髓檢查協助診斷 (B)病人有可能是假性的血小板低下症，需要用含肝素（heparin）的採血管採集病人的血液之後，再做一次檢查 (C)病人應該立即輸注血小板濃縮液 (D)病人應避免劇烈活動

40.24歲女性，於員工健檢的血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC 4.08 M/μL（3.78～4.99），Hb 12.0 g/dL（10.8～14.9），Hct 37.2%（35.6～45.4），MCV 91.2 fL（80～100），MCH 29.4 pg（26～34）， MCHC 32.3 g/dL（31～37），PLT 606 k/μL（150～361），WBC 171.25 k/μL（3.54～9.06），血球分類： Blast 0.5%，Promye l. 5.8%，Myelo. 14.8%，Meta 17.0%，Band 12.0%，Seg 37.9%，Eos. 1.0%，Baso. 3.5%， Mono. 4.0%，Lym. 3.5%。為了確立診斷，下列那一項檢查較不需要？ (A)骨髓細胞染色體分析 (B)周邊血BCR/ABL1基因定性檢定 (C)白血球LAP score (D)周邊血球免疫分型檢查（immunophenotyping）