37.一位75歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色 與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球5,310/μL，分類無異常。血紅素7.8 g/dL，血小板 171,000/μL。肝功能正常，serum creatinine是3.4 mg/dL。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示 如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

(A)此疾病好發於老人
(B)診斷之後，立即給與高劑量的靜脈輸注化學治療是目前標準的治療方法
(C)即使血液中測量不到monoclonal protein，也不能排除此病
(D)lenalidomide、steroid與bortezomib是治療此病的有效處方

33.60歲何女士有高血壓10年，每日服用losartan 50 mg與hydrochlorothiazide 12.5 mg，血壓一直控制在理想範圍。 2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象， 抽血檢驗發現抗核抗體（ANA）1：1280陽性，anti-histone antibody陽性，但anti-dsDNA antibodies為陰性。下 列處置何者最為適當？ (A)停掉losartan (B)停掉isoniazid (C)停掉hydrochlorothiazide (D)原有用藥都不停，加上prednisolone 0.5 mg/kg/day

34.以下有關hereditary nonpolyposis colon cancer（HNPCC；或稱Lynch's syndrome）常見的臨床病理及基因分子 變異，何者錯誤？ (A)HNPCC大腸直腸癌患者診斷的中位年齡，較其他一般民眾大腸直腸癌診斷的中位年齡來得較年長 (B)HNPCC患者的家屬也好發卵巢癌、子宮內膜癌或其他的腸胃道癌症 (C)HNPCC與germline mutations of hMSH2或hMLH1相關 (D) hMSH2或hMLH1之基因變異將導致細胞內DNA mismatch repair機制的缺損

35.下列關於頭頸癌的敘述何者錯誤？ (A)在西方國家，人類乳突病毒（human papilloma virus）與口咽部（oropharynx）頭頸癌的發生率增加有關 (B)人類乳突病毒相關的頭頸癌與人類乳突病毒不相關的頭頸癌比較，預後較差 (C)早期頭頸癌治療後，有可能在頭頸其他部位、肺部、食道出現第二原發（second primary）癌症 (D)晚期頭頸癌有效的藥物治療，包括化學治療、標靶治療

36.下列腫瘤指數與其適用腫瘤種類的配對，何者錯誤？ (A)攝護腺癌：prostate specific antigen（PSA） (B)攝護腺癌：lactate dehydrogenase（LDH） (C)睪丸癌：alpha-fetoprotein（AFP） (D)睪丸癌：human chorionic gonadotropin（hCG）

38.一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在3個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也 很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任 何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球9,600/μL，血紅素10.7 g/dL，血小板210,000/μL，白血 球分類無異常。PT 10.3 sec（INR 0.95），aPTT 98 sec，以normal plasma做mixing test無法完全矯正延長的 aPTT。factor VIIIc的活性小於1%，而factor VIII antibody是28.41 BU/mL（參考值＜0.6）。以下關於這位病人 最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)此類病人常常有hemarthrosis (B)除了懷孕生產之外，此病亦可能與惡性腫瘤與自體免疫疾病有關連性，但是約有一半的病人找不到明顯的原 因 (C)嚴重出血危及生命時，可以輸注PCC（prothrombin complex concentrate）或是recombinant factor VIIa來止血 (D)治療有反應者，在停藥之後，還是可能有高達約20%的病人在半年內復發

39.79歲女性，自訴以往健康良好，沒有服用任何藥物或營養品，某天早上起床時發現全身四肢有多處瘀青。隔 日就診，身體檢查發現口腔裡有多處潰瘍和血塊。血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC 5.02 M/μL（3.78～4.99），Hb 11.1 g/dL（10.8～14.9），Hct 34.6 %（35.6～45.4），MCV 68.9 fL（80～100）， PLT 5 K/μL（150～361），WBC 10.14 K/μL（3.54～9.06），白血球分類：Seg 58.1%，Eos. 1.0%，Baso. 0.4%，Mono. 4.1%，Lym. 36.4%。以下何項敘述錯誤？ (A)病人應考慮接受骨髓檢查協助診斷 (B)病人有可能是假性的血小板低下症，需要用含肝素（heparin）的採血管採集病人的血液之後，再做一次檢查 (C)病人應該立即輸注血小板濃縮液 (D)病人應避免劇烈活動

40.24歲女性，於員工健檢的血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC 4.08 M/μL（3.78～4.99），Hb 12.0 g/dL（10.8～14.9），Hct 37.2%（35.6～45.4），MCV 91.2 fL（80～100），MCH 29.4 pg（26～34）， MCHC 32.3 g/dL（31～37），PLT 606 k/μL（150～361），WBC 171.25 k/μL（3.54～9.06），血球分類： Blast 0.5%，Promye l. 5.8%，Myelo. 14.8%，Meta 17.0%，Band 12.0%，Seg 37.9%，Eos. 1.0%，Baso. 3.5%， Mono. 4.0%，Lym. 3.5%。為了確立診斷，下列那一項檢查較不需要？ (A)骨髓細胞染色體分析 (B)周邊血BCR/ABL1基因定性檢定 (C)白血球LAP score (D)周邊血球免疫分型檢查（immunophenotyping）

41.以下那個遺傳基因變異導致卵巢癌發生的風險最高？ (A)BRCA1 (B)BRCA2 (C)MSH2 (D)CHK2

42.以下何者不是子宮內膜癌（endometrial carcinoma）的危險因子？ (A)肥胖 (B)使用tamoxifen治療乳癌 (C)單獨使用estrogen來治療停經後症候群 (D)使用progestin治療不孕症

43.有關慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）之敘述，下列何者錯誤？ (A)主要造成因素包括抽菸、空氣污染或基因缺陷所導致 (B)發炎細胞主要為嗜中性白血球（neutrophils）及巨噬細胞（macrophages），並無T lymphocytes或eosinophils 參與 (C)臨床症狀及肺功能表現與慢性氣喘有時不易區分 (D)臨床治療以支氣管擴張劑為主，部分特定病患也可以使用吸入型類固醇