27.下列何者用於急性心肌梗塞（AMI）病人之心室性心律不整時，不會增加死亡率？
(A)amiodarone
(B)encainide
(C)flecainide
(D)moricizine

? 死亡筆記本名單：B、C、D (CAST 試驗的慘痛教訓)

只要題目出現 「急性心肌梗塞 (AMI)」 或是 「結構型心臟病 (Structural Heart Disease)」，請立刻在腦海中啟動最高級別的警報系統！

• (B) encainide

• (C) flecainide

• (D) moricizine

淘汰真相： 這三個藥物（包含我們前面遇過的 Propafenone），都屬於強效的鈉離子通道阻斷劑（主要是 Class IC，Moricizine 則兼具 I 類的綜合特性）。

在著名的 CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) 試驗中，原本醫生們希望用這些藥物來壓制心肌梗塞病人發生的「心室早搏 (PVC)」。結果發現，這些藥物用在已經受傷、缺血的心臟上，會引發極度致命的**「致心律不整作用 (Proarrhythmia)」，直接導致病人的死亡率飆升兩倍以上！ 所以，它們在心肌梗塞後是絕對禁忌症**。

?️ 絕對的安全港灣：(A) Amiodarone

在一片因為抗心律不整藥物反而害死病人的恐慌中，(A) Amiodarone 成了心臟科醫師唯一的救贖。

• 全能的瑞士刀： Amiodarone 被歸類在 Class III (鉀離子通道阻斷劑)，但它其實非常開掛，同時擁有 Class I、II、III、IV 所有四種類別的藥理作用！

• 不增加死亡率： 大量臨床試驗證實，對於心肌梗塞後、或是心衰竭 (HFrEF) 合併心室心律不整的病人，Amiodarone 是唯一被證明既能有效控制心律，又**「不會增加死亡率」**的神藥。

• 臨床地位： 它絕對是急診室和加護病房 (ICU) 裡，面對受損心臟發生致命性心律不整時的第一線首選救命藥。

? 考場反射動作總結

看到「心肌梗塞 (AMI)」+「心室心律不整」：

? 能用的救命藥： Amiodarone (打點滴或口服)、$\beta$-blocker (如 Carvedilol，降低交感神經活性)。

? 絕對不能碰的毒藥： Class IC (Flecainide, Propafenone, Encainide)。