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1.Warfarin為R型和S型消旋異構體混合物，其中S異構體對凝血原料維生素K的拮抗力為R異構體的五倍，CYP2C9、CYP2C19及CYP2C18是S異構體的主要代謝□。

2.fluvastatin因為結合位置在CYP2C9，且結合率高達99%，與warfarin抗凝血功效較強的S異構體(97~99%結合率)競爭相同代謝□，對於warfarin的藥效影響較顯著。依相同交互作用機轉，可以推論rosuvastatin與warfarin一起使用，亦存在出血機率增加之風險。

3.另外 lovastatin、simvastatin、cerivastatin肝臟代謝酵素結合位置在CYP3A4，與warfarin R異構體結合位置相同，R異構體與CYP1A2、CYP3A4結合率同樣高達97~99%，雖然抗凝血作用較弱，但與上述statins藥物併用時亦會造成warfarin的結合率下降，...

1.Warfarin為R型和S型消旋異構體混合物，其中S異構體對凝血原料維生素K的拮抗力為R異構體的五倍，CYP2C9、CYP2C19及CYP2C18是S異構體的主要代謝□。

2.fluvastatin因為結合位置在CYP2C9，且結合率高達99%，與warfarin抗凝血功效較強的S異構體(97~99%結合率)競爭相同代謝□，對於warfarin的藥效影響較顯著。依相同交互作用機轉，可以推論rosuvastatin與warfarin一起使用，亦存在出血機率增加之風險。

3.另外 lovastatin、simvastatin、cerivastatin肝臟代謝酵素結合位置在CYP3A4，與warfarin R異構體結合位置相同，R異構體與CYP1A2、CYP3A4結合率同樣高達97~99%，雖然抗凝血作用較弱，但與上述statins藥物併用時亦會造成warfarin的結合率下降，血中游離濃度增加，過去有少數案例引起異常抗凝血反應，使得INR值增加>3.0，但在臨床症狀表現（如瘀青、易出血、傷口難癒合...等）疑似影響凝血機制之表徵則不明顯。

4.atrovastatin對warfarin的抗凝血反應影響極小，pravastatin完全不經由肝臟CYP450系統代謝，因此無此方面的交互作用，若要合併warfarin使用時，atrovastatin與pravastatin是可以優先被考慮的選擇。

Ref:http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1524/0602.htm

Warfarin是消旋混合物(racemic mixture)，由R-form與S-form組成，其中以S-warfarin較具抗凝血活性。Cytochrome P450-2C9 (CYP2C9)是代謝S-warfarin的主要酵素，所以會改變CYP2C9表現及活性的物質，都可能會影響到血漿中warfarin的濃度從而影響到其抗血栓的作用。

在和warfarin有關的交互作用中，有些藥物是經由改變warfarin的藥動特性而影響到其藥效，如rifampin，phenobarbital，及St. John's wort(聖約翰草，又稱貫葉連翹) 中的hyperforin會誘導CYP2C9的代謝作用，增加warfarin的清除率，降低warfarin的作用；而metronidazole，amiodarone，cimetidine等藥物則因為抑制warfarin的代謝，會增加warfarin的血中濃度，進而增加warfarin的藥效；有些藥物如cholestyramine與warfarin併服時，會降低warfarin的吸收，而減少其血中濃度。

Ref : http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1515/0602.htm