29.陳太太須使用抗凝血劑預防深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）復發，其ClCr為35 mL/min。下列何者須調整劑量？
(A)dalteparin
(B)enoxaparin
(C)heparin
(D)tinzaparin

<統整>
Heparin：肝調
低分子肝素：腎調  (Dalteparin、Tinzaparin：CrCL 30-50 mL/min 不須調劑量)
-
 Enoxaparin由於主要是由腎臟排除，在仿單
- CrCl (creatinine clearance 肌酸酐清除率)<60 ml/min就開始不建議使用
- CrCl<30列為禁忌症
PS. 正常值： 成人：90-130 mL/min
-
42.林太太有糖尿病腎病變，若她須使用metoprolol、clopidogrel及enoxaparin，何者需要調整劑量？ 
(A)僅metoprolol 
(B)僅enoxaparin 
(C)Metoprolol 及 enoxaparin 
(D)僅clopidogrel

專技 - 藥物治療學- 102 年 - 102-1-藥師-藥物治療學#9864

以下整理LMWH腎功能劑量調整:

Enoxaparin: CCr 30-50需調降15-20%劑量，CCr<30需調降40-50%劑量

Dalteparin: CCr 30-50不須調整，CCr<30是Xa活性情況調整

Tinzaparin: CCr 30-50不須調整，CCr<30需調降20%劑量

42.林太太有糖尿病腎病變，若她須使用metoprolol、clopidogrel及enoxaparin，何者需要調整劑量？ 
(A)僅metoprolol 
(B)僅enoxaparin 
(C)Metoprolol 及 enoxaparin 
(D)僅clopidogrel

答案：B 

專技 - 藥物治療學- 102 年 - 102-1-藥師-藥物治療學#9864

42.林太太有糖尿病腎病變，若她須使用metoprolol、clopidogrel及enoxaparin，何者需要調整劑量？ (A)僅metoprolol (B)僅enoxaparin (C)Metoprolol 及 enoxaparin (D)僅clopidogrel藥物治療學- 102 年 - 102-1-藥師-藥物治療學#9864

Dalteparin、Tinzaparin皆為LMWH：

CrCL 30-50 mL/min no dose adjustment needed

...