阿摩線上測驗
29. 有關乳癌造成的肋膜積水，下列敘述何者正確？
(A) 造成肋膜積水的原因多為微血管通透性減少
(B) 臨床表徵為呼吸困難、脈搏過緩
(C) Rivalta 試驗為陽性
(D) 叩診胸部時會出現濁音，嚴重時氣管會偏向患側
統計： A(197), B(129), C(1050), D(208), E(0) #2072650
詳解 (共 5 筆)
PLE-病理機轉
->靜水壓↑：CHF，漏出液(Transudate)
->微血管通滲性↑：PN，滲出液(Exudates)
->血漿中滯留壓↓(oncotic pressure)：低白蛋白血症(Albumin<3.5)
->肋膜腔負壓↑：肺塌陷(Atelectasis)
->淋巴回流↓：腫瘤(Tumor)
->橫膈疝氣(少見)：肝性肋膜積水
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漏出液(Transudate) |
滲出液(Exudate) |
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心衰竭 心包膜炎 肝硬化 腎病症候群 低白蛋白血症 肺塌陷 黏液性水腫(Myxedema) 肺栓塞(PTE) |
1.生理性 正常 生產 2.感染性 細菌(包括結核) 病毒、披衣菌 霉菌 寄生蟲 肝膿瘍 3.腫瘤性 肺癌、乳癌(轉移、原發) 淋巴癌、白血病 肋膜腫瘤 胸壁腫瘤 4.心血管性 心衰竭、心包膜炎 開心術後症候群 上腔靜脈阻塞 肺栓塞 5.肝性：肝硬化、肝炎 胰性：胰臟炎(急/慢性) 6.腎性： ->尿毒性肋膜炎 ->腎病症候群 ->尿路阻塞 ->腎臟感染 7.脾性：膿瘍/梗塞/血腫 8.腹水性： 梅格斯症候群(Meigs syndrome) 腹水(良性、惡性) 腹膜透析(PD) 9.外傷性 ->開放/密閉式胸部外傷 ->食道破裂 ->橫膈膜破裂 10.吸入性： ->石綿症(Asbestosis) ->塵肺症(Pneumoconiosis) 11.發炎性：SLE、RA、GPA 12.藥物：Methotrexate(MTX) 13.其他： ->類肉瘤 ->黏液性水腫 ->黃指甲症候群 ->肺擴張不全 |
(A) 錯誤
乳癌造成的肋膜積水多為滲出性積液（exudate），與腫瘤侵犯導致微血管通透性增加、淋巴阻塞或胸膜直接轉移有關，而不是通透性減少。
(B) 錯誤
乳癌相關的積液最常見的症狀是呼吸困難，但不會出現脈搏過緩（bradycardia）。脈搏過緩並非常見或特異的表徵。
(C) 正確
Rivalta 試驗陽性代表肋膜積液屬於滲出液，這在乳癌造成的惡性積液中是常見結果，因惡性積液多為滲出性。
(D) 錯誤
大量肋膜積水時，胸部叩診會出現濁音（dullness），這部分正確。但氣管會偏向健側（未受影響側），因液體積聚會推擠縱膈，而不是偏向患側。
