3 一位 50 歲李先生，過去有長期抽菸、酗酒、高血壓及糖尿病病史，主訴近幾個月爬到二樓就喘，且 有下肢水腫的現象。量得病人血壓為 118/82 mmHg，脈搏 108/min 且不規則，X 光顯示心臟擴大， 由以上初步病史，何者較不可能是李先生心臟擴大的鑑別診斷？
(A)擴張性心肌病變（dilated cardiomyopathy）
(B)酒精性心肌病變（alcoholic cardiomyopathy）
(C)缺血性心臟病（ischemic heart disease）
(D)高血壓性心臟病併嚴重主動脈瓣閉鎖不全（severe aortic regurgitation）

79.根據安寧緩和醫療條例的規定，不施行心肺復甦術只適用於那一類病人？ (A)末期病人 (B)開刀的病人 (C)急診病人 (D)植物人

80.56歲男性病患罹肺結核，於胸腔科門診治療一段時間後，發燒仍然持續，由於胸腔科醫師懷 疑病患是否同時感染人類免疫缺乏病毒（HIV），經病患同意後抽血檢查，發現病患感染 HIV。檢查結果出來後，胸腔科醫師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發燒來到 急診部。急診醫師基於好意，在發現病患感染HIV後，便將病患感染HIV的情況，在沒有告知 病患的情況下，直接告知其妻子。下列敘述何者錯誤？ (A)感染HIV為法定傳染病，急診醫師有義務應該進行通報，同時也有義務將其HIV檢驗結果告 知其妻子，以保障其安全，無需病患同意 (B)急診醫師應該先將HIV檢驗結果告知病患，並告知應該將檢驗結果告知其妻子，在徵求其 同意後，再告知其妻子 (C)如果病患反對將檢驗結果告知其妻子，急診醫師應該在通報後，由衛生單位進行個案追 蹤，同時將檢驗結果告知可能與病患有危險性行為之相關當事人 (D)如果病患得知自己為HIV感染者，而隱瞞與其太太進行危險性行為時，致傳染於其妻子， 將有刑法上的責任

1 一位 40 歲婦女自 20 多歲就被診斷甲狀腺腫，因無症狀未繼續追蹤，自覺 1 年來甲狀腺腫變大、聲 音沙啞。下列理學檢查何者最不傾向惡性腫瘤？ (A)頸部可觸摸到淋巴結 (B)甲狀腺腫有壓痛感 (C)有聲帶麻痹 (D)甲狀腺腫堅硬如石

2 一位 88 歲男性有攝護腺肥大病史，主訴近半年來體能衰退很多，身體虛弱，3 個月前曾因近乎昏厥（near syncope）送至急診處，心跳較慢約 58/min，規則，抽血發現 Na+ 124 mmol/L，Troponin I＜0.012 ng/mL。病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史，安排核子醫學掃描，心臟超音波及 24 小時心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘，又至急診，身體檢查無呼吸困難，無脫水或四肢水腫。血中Na+ 104 mmol/L，其他生化檢查：Cr 1.0 mg/dL，BUN 15.3 mg/dL，K+ 5.4 mmol/L， Ca2+ 2.07 mmol/L，albumin 4.7 g/dL，blood sugar 113 mg/dL。下列敘述何者錯誤？(A)此病人住院時 serum osmolality 為 248 mOsmol/kg H2O，urine osmolality 為 369 mOsmol/kg H2O，因 此屬於 low osmolality 的 hyponatremia (B)病人無 edema，為 euvolemic status，因此病因不會是心臟衰竭或肝腎病變(C)病人 cortisol 23.3 μg/dL，ACTH 13.9 pg/mL，因此病因不是 cortisol deficiency(D)病人 hsTSH 66.7 μIU/mL，因此病因為 hyperthyroidism

4 一位病人因茶色尿（tea-colored urine）至醫院就醫，他自兩天前開始有間歇性右上腹痛。身體診察發現皮膚及眼球鞏膜輕微泛黃，抽血檢驗結果如下：AST (GOT)：450 U/L（正常值＜37），ALT (GPT)：400 U/L （正常值＜41），alkaline phosphatase (ALP)：400 U/L（正常值＜104），bilirubin (total)：5.4 mg/dL （正常值＜1.2），其診斷最可能為下列何者？(A)總膽管結石(B)右側肝內膽管結石(C)胰臟頭部癌(D)急性肝炎

5 下列有關酒精性肝病之敘述，何者錯誤？ (A)一般而言，飲用同量之酒，女性比男性之耐受力差，易致肝傷害 (B)一般飲酒後易臉紅、心悸者，代表酒精代謝能力較強 (C)個體對酒精性肝病之易感性與許多酒精代謝酶以及基因多型性有關 (D)酒精性肝硬化患者比病毒性肝硬化患者易產生蜘蛛痣（spider angioma）

6 一位 45 歲男性末期腎病患者選擇腹膜透析（peritoneal dialysis），下列敘述何者錯誤？ (A)每兩天執行一次腹膜透析 (B)腹膜透析單次注入腹腔 2 公升透析液是可以的 (C)腹膜透析脫水靠滲透壓（osmolality），最常用來提供滲透壓的物質是高濃度葡萄糖 (D)肌酸酐廓清率每週 70 L 是足夠的

7 一位 62 歲女性病人，罹患糖尿病十年，最近一個月以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 控制高 血壓於 130/80 mmHg，兩週前血液肌酸酐 1.0 mg/dL，最近 2 週血壓升至 170/100 mmHg，少尿、水 腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血液 BUN 60 mg/dL，肌酸酐 3.5 mg/dL，尿液蛋白質 4+。 下列敘述何者最正確？ (A)立即停用 angiotensin-converting enzyme inhibitor (B)立即做腎臟切片檢查 (C)立即做 renal arteriography 檢查 (D)立即以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療

8 一位 22 歲的男性病人主訴右膝關節腫痛已一個多月。最近半年來時常睡至下半夜因下背痠痛而醒來。 上星期突然眼痛，視力模糊，被眼科醫師診斷為葡萄膜炎（uveitis）。請問下列那一種檢查對診斷最 有幫助？ (A)骨盆腔 X 光 (B)右膝關節 X 光 (C)抽血檢查 RF 及 ANA (D)右膝關節液的檢查

9 一位 28 歲男性這兩個月來一直覺得胸悶，照了一張 X 光，發現縱膈腔有一腫塊，身體檢查（physical examination）顯示左睪丸輕微腫大，其他無特殊發現。血中 α-fetoprotein 1050 ng/mL（正常＜20）， β-HCG 3562 mU/mL（正常＜5），LDH 357 U/L（正常＜271），這位病人最可能的診斷為何？ (A)seminomatous germ cell tumor (B)nonseminomatous germ cell tumor (C)non-small cell lung cancer (D)thymoma