正確解答

(A) 黃韌帶肥大（ligamentum flavum hypertrophy）

解題思路（problem-solving approach）

「中央椎管狹窄（central canal stenosis）」常見成因之一即為黃韌帶（ligamentum flavum）肥厚／內摺（infolding），尤其在脊椎伸展時更易向內擠壓，縮小椎管徑，於頸椎可導致**脊髓病變（cervical myelopathy）**表現。相對地：

• VBI（vertebrobasilar insufficiency）屬血管性供血不足問題，非結構性椎管縮小。

• 前縱韌帶肥大（anterior longitudinal ligament, ALL）主要在椎體前方，與中央椎管徑變小的關聯遠不如**後縱韌帶（posterior longitudinal ligament, PLL）**之鈣化／骨化（OPLL）來得直接。

• **纖維肌痛（fibromyalgia）**為全身性疼痛疾患，與椎管徑無關。

常見考法／易錯點（common patterns & traps）

1. ALL vs. PLL 混淆：考點常用 ALL 來誤導；真正會使椎管前壁向內壓迫的是 PLL 鈣化／骨化（OPLL），而非 ALL。

2. 血管性頭暈誤判為椎管狹窄：VBI 引起的眩暈、眼震與頸部姿勢相關，但不會「縮小椎管徑」。

3. 中央 vs. 椎間孔（foraminal）：中央椎管狹窄多見雙側症狀與脊髓體徵；椎間孔狹窄則偏單側神經根症，易混淆。

臨床補充／延伸（clinical pearls / extended knowledge）

• 頸椎中央狹窄表徵：步態不穩、手巧力差、上運動神經元體徵（UMN signs）等脊髓病變表現。

• 力學特性：頸椎伸展可使黃韌帶內摺、關節囊緊繃，進一步縮小椎管；屈曲通常相對寬鬆。

• 其他結構因子：除黃韌帶肥厚外，OPLL（ossification of the posterior longitudinal ligament）、椎體後緣骨贅、中央型椎間盤突出亦可造成中央椎管變窄。

題目延伸（possible variants）

• 若問「**椎間孔狹窄（foraminal stenosis）**的常見結構因子？」答案常見：鉤突關節（uncovertebral joint）骨贅、小面關節（facet joint）肥大、椎間盤高度喪失造成神經根出口變窄。

• 若問「與中央狹窄最相關的韌帶骨化？」首選：後縱韌帶骨化（OPLL）。