阿摩線上測驗
30.67歲男性，長期酗酒，因腹水及黃疸診斷為酒精性肝硬化，並已出現食道靜脈曲張（esophageal varices， EV），目前沒有服用任何其他藥品，有關醫師的處方，下列敘述何者錯誤？
(A)醫師開立spironolactone 50 mg PO bid，其為治療此類病人腹水之首選利尿劑
(B)醫師開立furosemide 20 mg PO bid，為維持病人電解質平衡
(C)醫師開立metoprolol 25 mg PO bid，此β1-receptor blocker是預防EV bleeding的首選
(D)除了藥物治療外，病人應同時限制水分與鹽的攝取
統計： A(316), B(1015), C(3179), D(82), E(0) #1631360
詳解 (共 10 筆)
46.肝硬化導致食道靜脈曲張破裂出血時，可以下列那些方式治療？ ①注射propranolol ②內視食道 靜脈結紮術 ③注射somatostatin ④注射octreotide
(A)①②④
(B)①②③
(C)①③④
(D)②③④
(A)terlipressin
(B)desmopressin
(C)somatostatin
(D)octreotide
◎治療肝硬化引起的胃食道靜脈曲張/出血-->降低肝門靜脈壓力
Somatostatin、Octreotide | 脾臟靜脈收縮，因此降低肝門靜脈回流 |
Terlipressin (常用)、Vasopressin (少用) | 腸動脈收縮，因此降低肝門靜脈回流 |
內食道經脈結紮術 | |
限制水分與鹽的攝取 | |
◎預防肝硬化引起的胃食道靜脈曲張/出血
Primary prophylaxis | Nonselectiveβ-blockers (Propanolol, Nadolol)使用至心跳降低25%時停止 Isosorbiden 5-mononitrate |
Secondaryprophylaxis | Nonselective β-blockers併用Isosorbide 5-mononitrate |
第一線應該是 Non-selective β-blocker: (1) Propranolol 20 mg BID (2) Nadolol 20-40 mg QD。
其作用機轉為
Decrease in cardiac output through β1-adrenergic blockade and a decrease in splanchnic blood flow through β2-adrenergic blockade.
預防EV bleeding的首選-nonselective BB (propranolol20 mg TID,nadolol 20-40 mg QD)