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陰道脫垂 Vaginal prolapse

子宮脫垂 Uterine prolapse

症狀 Classic case

• • 成年的牛，腹部膨大
  • 懷孕末期 (Last trimester)
  • 分級系統:
    • Grade I: 間歇性的脫垂，特別是躺著的時候會脫垂 (Intermittent prolapse, especially when recumbent)
    • Grade II: 持續性的脫垂 (Continuous prolapse)
    • Grade III: 陰道、膀胱、子宮頸持續性的脫垂 (Continuous prolapse of vagina, bladder, and cervix)
    • Grade IV: Grade II or III + 創傷、感染、壞死造成的組織受損 (Grade II or III with tissue damage by trauma, infection, or necrosis)

• • 生產後數小時內發生
  • 風險因子:
    • 生了很多胎的牛 (Multiparous cattle)
    • 生了第一胎的牛 (First-calf beef heifers)
    • 難產 (Dystocia)
    • 胎衣滯留 (Retained membranes)
    • 低血鈣 (Hypocalcemia)
    • 子宮乏力 (Atony)

診斷 Dx

可能看到子宮頸和發炎的黏膜 (May see cervix and inflamed mucosa)

看到宮阜 +/- 胎衣滯留 (See cotyledons +/- retained placenta)

治療 Rx

• • 硬膜外麻醉 (Epidural)
  • 潤滑劑 (Lubricant)
  • 復位 (Replacement)
  • Buhner suture (a deeply buried circumferential suture placed around the vestibule to provide support at the point at the initial eversion of the vaginal wall)
  • Salvage procedure is an option

• • 處理休克問題 (Address shock)
  • 硬膜外麻醉 (Epidural)
  • 清潔子宮 (Cleanse uterus)
  • 甘油 (Glycerol)
  • 潤滑劑 (Lubricant)
  • 復位 (Replacement):
    • 如果牛躺著，就把牛放到 sternal recumbency，後肢往後擺（像青蛙的姿勢） ，這樣就可以用地心引力幫助你把子宮往下推
  • 在子宮收縮的空檔，把子宮角推進去
  • 復位成功後:
    • 灌注溫暖的無菌生理食鹽水到子宮內，以確保子宮角的尖端都正確復位
    • Oxytocin + IV calcium 可用於大多數病患，以改正子宮乏力
  • Caslick sutures 和其他陰戶縫合法沒有用！因為子宮脫垂是從子宮角開始的，不是從陰戶

Pearls

• • 可能和遺傳有關 (There may be a genetic component)
  • 尿道可能被壓迫阻斷，造成膀胱破裂 (Urethra may be occluded causing urinary bladder rupture)

• • 生了很多胎的牛預後良好，生了第一胎的牛預後差
  • 若正確復位，很少會復發