33.下列何項検驗對確診全身性紅斑狼瘡(systemicupus erthemtoss幫助最小?
(A)抗核抗體(anti-nuclear antibodies)
(B)第四補體(C4)
(C)全血球計數與血球分類()
(D)抗SSA抗體(anti- SSA antibodies)

• (A) 抗核抗體 (Anti-nuclear antibodies, ANA)：

  • 作用： ANA 是診斷 SLE 的篩選試驗。幾乎所有 (超過 95%) 的 SLE 患者 ANA 檢測呈陽性。雖然 ANA 陽性不等於 SLE (許多其他疾病或甚至健康人也可能 ANA 陽性)，但 ANA 陰性幾乎可以排除 SLE 的診斷。因此，它是診斷 SLE 非常重要且敏感的指標。

• (B) 第四補體 (C4)：

  • 作用： 補體系統（尤其是 C3 和 C4）在 SLE 的疾病活動度中扮演重要角色。SLE 患者在疾病活動期，由於免疫複合物的形成和沉積，會消耗補體，導致血清 C3 和 C4 水平下降。因此，C4 (以及 C3) 的檢測對於評估疾病活動度、監測治療反應以及輔助診斷 SLE 都有幫助。

• (C) 全血球計數與血球分類 (Complete Blood Count with differential, CBC with diff)：

  • 作用： SLE 是一種多系統疾病，可影響骨髓功能，導致血球異常。常見的血球異常包括：
    • 白血球減少 (leukopenia)： 特別是淋巴球減少 (lymphopenia)。
    • 貧血 (anemia)： 通常是慢性病貧血，但也可能是溶血性貧血 (hemolytic anemia)。
    • 血小板減少 (thrombocytopenia)。
  • 這些血球異常是 SLE 的診斷標準之一（如美國風濕病學會 ACR 或歐洲風濕病學聯盟/美國風濕病學會 EULAR/ACR 分類標準）。因此，CBC with diff 對於確診 SLE 是有幫助的。

• (D) 抗 SSA 抗體 (Anti-SSA antibodies, 又稱 anti-Ro 抗體)：

  • 作用： Anti-SSA 抗體是 SLE 的特異性抗體之一，尤其與某些臨床表現相關，例如：
    • 亞急性皮膚紅斑狼瘡 (subacute cutaneous lupus erythematosus, SCLE)。
    • 新生兒狼瘡 (neonatal lupus)。
    • 乾燥症 (Sjögren's syndrome) 的共同存在。
  • 雖然不是所有 SLE 患者都會有 Anti-SSA 抗體，但它的存在確實可以支持 SLE 的診斷，特別是當臨床表現符合時。它屬於 SLE 診斷分類標準中的免疫學標準。

結論：

綜合來看，所有選項 A、B、C、D 都對 SLE 的診斷有不同程度的幫助。然而，問題是「幫助最小」。

• ANA (A) 是最敏感的篩選試驗，陰性幾乎排除 SLE。
• C4 (B) 幫助評估疾病活動度，且在診斷標準中。
• CBC with diff (C) 揭示的血球異常是 SLE 的診斷標準之一。
• Anti-SSA (D) 是特異性抗體，能支持診斷，尤其與某些亞型相關。

如果硬要選一個「幫助最小」的，這可能有點棘手，因為它們各自扮演不同但重要的角色。然而，如果從「確立診斷」的「必要性」或「普遍性」來看：

• ANA 是篩選的第一線，陰性幾乎排除了。
• CBC 異常是疾病表現的一部分，且是診斷標準。
• C4 下降是疾病活動度的指標，也是診斷標準。
• Anti-SSA 抗體 雖然是特異性抗體，但它並不是所有 SLE 患者都會有，也不是診斷 SLE 的必要條件。相較於 ANA 的高度敏感性、C3/C4 補體消耗的普遍性、以及血球異常在診斷標準中的地位，Anti-SSA 抗體在所有 SLE 診斷中的普遍性相對較低，其陽性率約在 25-30% 左右。也就是說，即使沒有 Anti-SSA 陽性，也無法排除 SLE。

因此，如果單純從「確診」的廣泛性或必要性來看，Anti-SSA 抗體在所有選項中，對於「幫助確診」的「最小」程度是相對的。

The final answer is D​