所屬科目：醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
4.一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後,因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒(pH6.8、Pco239.3mmHg、 mEq/L )ㆍBUN 86 mgdLㆍ creatinine 6.8 mgdLㆍ Na+ 135 mEq/LㆍK+ 6.0 mEq/LㆍCI- 90 mEq/L、glucose 131 mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L(参考值0.5〜2.2mmol/L)、ketone body(negative)其所服用的藥物中,何者與此急性病變最具相關性? (A)glimepiride (B)metformin (C)acarbose (D)pioglitazone
10.22歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為:意識清楚,體溫37℃,心跳每分鐘160次,血壓110/70毫米汞柱,呼吸每分鐘24次。心電圖如下,以下處置何者最不恰當? (A)胸前電擊100J (B)給與adenosine静脈注射治療 (C)對病患實施cartid sinus mssage (D)給與verapamil靜脈注射治療
16.62歲肝硬化合併黄疸患者,抽血結果如下:albumin2.55g/dL(正常3.5~5.0)；ammona98μg/dL(正常＜ 70):bilirubin(total):21.05mgdL(正常0.2〜10)；PT16.3 seconds(正常＜11.2) ；ALT(GPT) 100 UL(正常＜40),下列何者不宜作為本病人肝衰竭之指標? (A)albumin (B)ammonia (C)bilirubin (D)ALT
19.30歲女性疲倦、關節痛及肝指數異常至胃腸科門診診。病人無搔癢也無藥物濫用過去史。抽血檢查發現 AST/ALT : 380/410 U/L (reference value : ≦40/40)、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陰性反應、anti-nuclear Ab(ANA)陽性反應。則下列敘述,何者正確? (A)antibodies to liver-kidney microsomes(anti-LKM)也可能呈現陽性反應 (B)此種病人併發肝細胞癌的機會比病毒性肝炎相關肝硬化高 (C)抗平滑肌抗體(anti-smooth-muscle antibodies,ASMA)陰性 (D)肝穿刺檢查常發現慢性非化膿性破壞性膽管炎(chronicnonsuppurativedestols)
24.18歲男性病人,10天前喉痛,當時血液肌酸1.0mgdL·最近4天有高血壓、少尿、水腫、運動性 呼吸困難血液肌酸酥1.6mgdL,明顯的補體下降,尿液紅血球25~40/HPF,紅血球圓柱體(RBC cast) +蛋白質1+。最不可能的診斷是:(A)鏈球菌感染後之腎絲球腎炎(Poststreptococcal glomerulonephritis)(B)韋氏肉芽腫(Wegenersranulomatosis)(C)紅斑性狼瘡腎炎(lupusnephritis)(D)心内膜炎(infective endocarditis)
29.一位56歲的高血壓患者,因血壓控制的需要,已服用利尿劑一段時間。某天晚上十點多鐘,患者突覺左側大 脚趾、足踝關節及腳背紅腫劇痛。送急診後,左腳x光檢查正常,ESR28mm/1h，CRP11.4mg/dL(正常＜0.8 mg/dL),WBC9650/μL。下列何種檢查對診斷最有幫助? (A)septic work-up (B)joint fluid examination (C)anticardiolipin antibodies (D)serum uric acid level
30.28歲女性近2年來,下肢偶會有隆起性的紫斑，並有3次急性氣喘發作。經服用類固醇30mg/day3天之後,氣喘及紫斑均很快消失。抽血檢查發現WBC 9600/L,plateletcount287x103/μL，但eosinophil高達27%。血清學檢查發現:ANA1:80，ESR17mm/1h，CRP0.81mg/d，下列何種檢查陽性對疾病的診斷最有幫助? (A)antineutrophil cytoplasmic antibodies (B)IgE(C)lgG4 (D)sputum smear
32.21歲男性,因為肺炎(pneumonia)住院診療。痰液培養顯示為流行性感冒嗜血桿菌(Haemophiles influenzae),經詢問病史,病人自15歲起便曾因肺炎於不同醫院住院多次,並一直有慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)與支氣管擴張(bronchiectasis)問題。病人本次血液常規WBC=9,700/μL,Hb14.4g/dL，platelet count = 198 k/μLㆍneutrophil = 74.2% ㆍlymphocyte = 17.7% ，， monocytes = 6.6% ， cosinophil = 1.1% , basophil = 0.4%。後續下列何項檢查對評估病人的免疫功能缺損最為適當? (A)CD4與CD8淋巴細胞計數 (B)血中免疫球蛋白G(serum gG) (C)血中免疫球蛋白E(scrumgE (D)血中第三補體與第四補體(serumC3andC4)
33.下列何項検驗對確診全身性紅斑狼瘡(systemicupus erthemtoss幫助最小? (A)抗核抗體(anti-nuclear antibodies) (B)第四補體(C4) (C)全血球計數與血球分類() (D)抗SSA抗體(anti- SSA antibodies)
35.上皮生長激素受體（epidermal growth factor receptor,EGFR）的標靶治療（包括EGFR small-molecule inhibitor, anti-EGFR antibody, anti-HER2 antibody）不被應用在下列何種癌症上? (A)結腸癌（coloncancer）(B)肺癌（lung cancer）(C)腸平滑肌惡性肉瘤（intestinal leiomyosarcoma）(D)乳癌（breast cancer）
38.一位30歲懷孕婦女,主訴其姊姊在生產時曾大量出血,擔心自己也會有類似的情形,因此來求診。詢問過去 病史,除月經量較多外,其他明顯出血情形,且未服用在任何藥物或補藥,身體檢查發現,身上無明顯紫斑 或其他異常情況,關節正常血液檢查結果如下:血紅素11.5g/dL,白血球5,200/μL,分類正常,血小板 275,000/μL,bleeding time14分(正常值:小於7.1分)prothrombintime(PT)12秒(正常值:小於12.5 秒),activated partial prothrombin time(aPTT)44秒(正常值:小於36秒)這位婦女最可能得了什麼病? (A)hemophilia A (B)von Willebrand disease (C)chronic hepatitis (D)uremia
46.23歲女性幼稚園老師,無過往病史,因4天的咳嗽、胸痛至急診求治,體溫38.8℃,呼吸不順暢,聽診顯示左側下肺部呼吸聲減弱，觸診之觸覺震顫(tactile fremitus)降低,叩診左下肺部有濁音(dullness)。在尚無檢 驗室結果可供參考之前,下列敘述何者最正確? (A)肺栓塞是最可能的診斷 (B)最可能是病毒感染 (C)為孕齡女性,不應作胸部X光攝影 (D)需考慮胸腔穿刺術(thoracentesis)
48.28歲女性因在前額中部頭痛、噁心4星期後來診。病人月經一向正常,直到3年前,月經量開始減少且變得不規則。此次經尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大,舌頭大且下顎突出,後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋,下一步應做那一項檢查最為恰當? (A)血清β-hCG test (B)血糖測定 (C)頭部電腦斷層 (D)測量IGF-I
59.外科重症加護病房病人有甲氧西林抗藥金黃色葡萄球菌()引起的群聚感染。管制此次MRSA傳播最有效的手段為何? (A)採取嚴格的感染管制措施,且以頭孢菌素(cephalosporin)治療感染的病人 (B)採取嚴格的感染管制措施,且以高劑量苯西林(oxacillin)，治療感染的病人 (C)採取嚴格的感染管制措施,且以萬古黴素(vancomycin)治療感染的病人 (D)感染管制措施是無效的,所有帶菌(包括感染及移生)的病人一律使用有效的抗生素以去除MRSA
60.40歲男性人類免疫不全病毒(HIV)感染者,體重65公斤,服用抗反轉錄病毒治療2年,服用組合為 lopinavir/ritonavir(蛋白酶抑制劑)+tenofovir/emtricitabine(核苷反轉錄酶抑制劑),CD4+T細胞數600 cells/μL,HIV病毒量＜20copies/mL,潛伏結核(latenttuberculosis)檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療, 且不改變抗反轉病治療,則下列何種處置最為恰當? (A)每天isoniazid300mg,治療9個月 (B)每天isoniazid 300 mg +rifampin600mg,治療3個月 (C)每天rifampin600 mg+pyrazinamide 1,500mg,治療2個月 (D)每週isoniazid 900mg+rifapentie900mg,治療12週
61.50歲男性病人有慢性C型肝炎,近2日咳嗽有濃痰,今天凌晨出現發燒和寒顫。上午10點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促,體溫39.0℃,呼吸每分鐘30次,血壓116/86mmHg,身體診察並未聽見心雜音。胸部X光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色(Gramsstain)結果如圖示，經使用呼吸器和ceftriaxone,病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭,併發休克後死亡。最可能的致病菌為何? (A)Staphylococeus aureus (B)Streptococcus preumoniae (C)Listeria monocytogenes (D) Streptococeus pyogenes
62.一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處．病人過去有十二指腸潰瘍,兩天前開始噁心嘔吐,但無腹痛或發 燒。身體診察,脈搏每分錢118，血壓88/50mmHg，貧血或黄疸；胸腔和心臟正常,上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛,腸動聲稍減,血清電解質(mmol/L):Na+136,K+2.9，CI-89。動脈氣體分析如下:pH7.49, PaCO2 45mmHg，PaO298mmHg，。下列有關對此病人的敘述何者最為正確? (A)尿液的氯離子應該＜20mmol/L (B)尿液的滲透壓應該＜300mOsmol/kgH2O (C)血液的滲透壓應該＜270mOsmol/kgH2O (D)尿液的鉀離子應該＜10mmol/L
75.下圖為右上腹部超音波掃描,對於箭號所指之處的相關敘述,何者錯誤? (A)和Rokitansky-Aschoff憩室無關 (B)病灶有伴隨假影 (C)假影的呈現有助於病灶的診斷 (D)最可能診斷為膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶
76.下列何者最不適合同步心臟整流(synchronizedcardovsion)? (A)心室頻脈(ventriculartachycaria)合併休克的病人 (B)心房顫動合併快速心室反應()意識不清的病人 (C)上心室頻脈(supraventricular tachycardia)合併急性肺水腫的病人 (D)沒有呼吸心跳的心室顫動(ventricularfibrilaon)病人
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mEq/L )ㆍBUN 86 mgdLㆍ creatinine 6.8 mgdLㆍ Na+ 135 mEq/LㆍK+ 6.0 mEq/LㆍCI- 90 mEq/L、glucose 131
mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L(参考值0.5〜2.2mmol/L)、ketone body(negative)其所服用的藥物中,何者與此急性病變最具相關性?
(A)glimepiride
(B)metformin
(C)acarbose
(D)pioglitazone
(A)胸前電擊100J
(B)給與adenosine静脈注射治療
(C)對病患實施cartid sinus mssage (D)給與verapamil靜脈注射治療
) (D)抗SSA抗體(anti- SSA antibodies)
)引起的群聚感染。管制此次MRSA傳播最有效的手段為何?
(A)採取嚴格的感染管制措施,且以頭孢菌素(cephalosporin)治療感染的病人
(B)採取嚴格的感染管制措施,且以高劑量苯
西林(oxacillin)，治療感染的病人
(C)採取嚴格的感染管制措施,且以萬古黴素(vancomycin)治療感染的病人
(D)感染管制措施是無效的,所有帶菌(包括感染及移生)的病人一律使用有效的抗生素以去除MRSA
(A)Staphylococeus aureus
(B)Streptococcus preumoniae
(C)Listeria monocytogenes
(D) Streptococeus pyogenes
。下列有關對此病人的敘述何者最為正確? (A)尿液的氯離子應該＜20mmol/L (B)尿液的滲透壓應該＜300mOsmol/kgH2O (C)血液的滲透壓應該＜270mOsmol/kgH2O (D)尿液的鉀離子應該＜10mmol/L
(A)和Rokitansky-Aschoff憩室無關 (B)病灶有伴隨假影 (C)假影的呈現有助於病灶的診斷 (D)最可能診斷為膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶
)意識不清的病人 (C)上心室頻脈(supraventricular tachycardia)合併急性肺水腫的病人 (D)沒有呼吸心跳的心室顫動(ventricularfibrilaon)病人