8.65歲有冠心症,經乙型阻斷劑(betablockers治療且症狀穩定的男性病人·因為咳嗽與黃色痰,接受胸部x光檢查,结果發現兩側肺野正常但呈於紆曲的(tortuous)主動脈,同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有4公分大小的主動脈瘤,沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤,下列處置何者較佳?
(A)每年檢查一次胸部電腦斷層,動脈瘤若有每年增大超過1公分,轉介外科手術處理
(B)立刻會診外科手術處理
(C)每年檢查一次胸部電腦斷層,動脈瘤大小達到4.5公分時,轉介外科手術處理
(D)每年檢查一次心臟超音波檢查(transthorcicechocardiography)追蹤動脈瘤,如果增加大於1公分即轉介外 科手術處理

1. 有症狀的胸主動脈瘤（TAA）：
• 包括破裂、伴隨主動脈夾層、引起疼痛等情況，建議進行修復手術。

2. 無症狀的升主動脈瘤：
• 直徑 ＞5.5 cm 或 主動脈尺寸指數 ≥2.75 cm/m² 或 最大橫截面積/身高比 >10 cm²/m。
• 二葉式主動脈瓣 患者，若主動脈根部或升主動脈直徑＞5 cm，可考慮手術，尤其是在多學科團隊執行時。
• 擴張速度快：一年內擴張 ≥0.5 cm，或兩年內擴張 ≥0.3 cm/年，建議手術。
• 身高高於或低於平均值1個標準差，且 最大橫截面積/身高比 >10 cm²/m，可考慮手術。
• 遺傳性主動脈瘤（如 Marfan、Loeys-Dietz、Ehlers-Danlos、Turner 症候群，或家族性 TAA/夾層），修復門檻較低，依特定疾病決定手術時機。
• 若患者需接受 主動脈瓣手術或冠狀動脈繞道手術，且升主動脈直徑 ＞4.5 cm，則應合併手術處理。

3. 無症狀的降主動脈瘤：
• 大多數成年人：直徑 ＞5.5 cm。
• 高手術風險患者（如 PROM ≥8%、體弱評分 >2、兩個以上器官功能受損）：直徑 ≥6～7 cm。
• 遺傳性疾病或高破裂風險因素（如年增長速率 >0.5 cm、囊狀瘤、感染性瘤、女性），修復門檻較低，依特定情況決定手術時機。
• 身材較小者（多為女性）：可參考非動脈瘤段直徑的2倍或主動脈尺寸指數來決定手術時機。

4. 其他無症狀胸主動脈瘤手術適應症：
• 直徑 <5 cm，但年增長速率 ≥5 mm，應考慮手術修復。