19.30歲女性疲倦、關節痛及肝指數異常至胃腸科門診診。病人無搔癢也無藥物濫用過去史。抽血檢查發現 AST/ALT : 380/410 U/L (reference value : ≦40/40)、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陰性反應、anti-nuclear Ab(ANA)陽性反應。則下列敘述,何者正確?
(A)antibodies to liver-kidney microsomes(anti-LKM)也可能呈現陽性反應
(B)此種病人併發肝細胞癌的機會比病毒性肝炎相關肝硬化高
(C)抗平滑肌抗體(anti-smooth-muscle antibodies,ASMA)陰性
(D)肝穿刺檢查常發現慢性非化膿性破壞性膽管炎(chronicnonsuppurativedestols)

自體免疫性肝炎（AIH）

分類
• 第 1 型：抗平滑肌抗體（ASMA）、抗核抗體（ANA）、抗可溶性肝抗原（anti-SLA），與較嚴重及易復發的疾病相關，IgG 常升高。
• 第 2 型：抗肝/腎微粒體 1 型抗體（anti-LKM1）、抗肝細胞質 1 型抗體（anti-LC-1）。
• 重疊症候群：AIH + 原發性膽汁性膽管炎（PBC）（若抗線粒體抗體 AMA 陽性或組織學符合 → 自體免疫性膽管炎）。
• 藥物誘發：常見藥物包括 minocycline、nitrofurantoin、infliximab、hydralazine、α-methyldopa、statins。

診斷與治療
• 流行病學：70% 為女性，好發於 20-30 歲及 50-60 歲兩個年齡高峰。
• 臨床表現：
• 40% 表現為重度 AIH（3% 出現急性肝衰竭），ALT >10×正常上限（ULN）。
• 34–45% 無症狀。
• 可能合併其他自體免疫疾病：甲狀腺炎、關節炎、潰瘍性結腸炎（UC）、乾燥症、Coombs 陽性貧血、乳糜瀉。
• 診斷：
• 綜合 血清學、自體抗體（ANA、ASMA、anti-SLA、anti-LKM1 等）、IgG 升高、排除病毒性肝炎、肝活檢（界面性肝炎與淋巴漿細胞浸潤） 進行評估。
• 治療指徵（符合以下之一）：
1. ALT 或 AST >10× ULN
2. IgG >2× ULN 且 ALT >5× ULN
3. 肝活檢顯示橋接壞死或多小葉壞死
4. 肝硬化伴有炎症
5. AST/ALT >2× ULN 且有症狀
• 誘導治療：
1. 單獨使用 prednisone
2. prednisone + AZA
3. budesonide + AZA（限非肝硬化患者）
→ 65–80% 可達緩解（無症狀、肝功能正常、膽紅素與 IgG 正常、界面性肝炎極少或無），可逐步減少類固醇劑量。
→ 復發率 50–80%。
• 難治型或 AZA 不耐受者：可考慮 cyclosporine、tacrolimus、MMF、rituximab、infliximab。