阿摩線上測驗
33.承上題，若病人需要給與抗病毒藥品預防B型肝炎reactivation，下列何者最適當？
(A)lamivudine
(B)telbivudine
(C)entecavir
(D)adefovir
統計： A(691), B(174), C(1402), D(169), E(0) #3197651
詳解 (共 6 筆)
B 型肝炎治療可以分為兩種策略 : (1) 抗病毒藥物、(2) 干擾素藥物。
其中口服藥物 lamivudine, adefovir, telbivudine 抗藥性較高，目前不做為首選
首選藥物是 entecavir, tenofovir
孕婦可用的是 tenofovir, telbivudine
HBV
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干擾素 現在少用 |
Interferon-α2a |
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DNA polymerase inhibitor
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訣：十通(Ten)未知號碼打進來(Enta)，一定又是廣告(Ad)電話(Telbi)啦(La) 抗藥性排名： tenofovir 首 < entecavir 首 < adefovir < telbivudine < lamivudine 副作用統整：基本上都有 乳酸中毒 的問題，然後大家都要腎調量
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HCV：
- HCV目標要根治!!(HBV難辦到)
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RNA polymerase inhibitor 搭配干擾素，但現在少用 |
ribavirin |
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干擾素 現在少用 |
Interferon-α2 a 、Interferon-α2 b |
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-NS5A inhibitor (-asvir) |
daclatasivir, elbasivir, ledipasvir, ombitasvir, velpatasvir |
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-NS5B inhibitor (-buvir) |
dasabuvir, sofobuvir 可以針對全基因型 常見藥： HARVONI® (sofosbuvir 400 / ledipasvir 90) Epclusa® (sofosbuvir 400 / velpatasvir 100) |
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-NS3/4A serine protease inhibitor (-previr) |
boceprevir, telaprevir, grazoprevir, paritaprevir, faldaprevir, simeprevir, asunaprevir |
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干擾素 Interferon-α for HBV(α-2a)、HCV(α-2a、2b)
＊Interferon β：多發性硬化症 Interferon γ：慢性肉芽腫 ＊補充：TNF-α 治RA |
✅ 為什麼 (C) entecavir 是最佳選擇？
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臨床指引推薦 (首選藥物)：對於像使用 R-CHOP (含有 Rituximab) 這類「高風險」會引起 B 肝再活化的免疫抑制治療，國內外指引（如 AASLD、健保規範）都強烈建議使用**「高抗藥性基因屏障 (High barrier to resistance)」且「強效」**的抗病毒藥物。
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代表藥物：目前臨床上的首選藥物只有兩種：Entecavir (貝樂克) 和 Tenofovir (惠立妥/韋立得)。
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原因：因為打完 Rituximab 後，免疫系統的恢復非常緩慢，預防性給藥通常需要持續到化療結束後 12 個月（甚至 18 個月）。治療時間這麼長，如果用容易產生抗藥性的藥物會非常危險，因此必須選 Entecavir 這種幾乎不產生抗藥性的強效藥。
❌ 為什麼不選其他選項？
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(A) lamivudine (干安能)：
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致命缺點：抗藥性太高。Lamivudine 是最早期的口服 B 肝藥，它的「抗藥性基因屏障」非常低。只要使用超過幾個月，病毒就很容易突變（經典的 YMDD 突變）產生抗藥性。
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臨床現況：過去確實會用它來預防，但現在已經被淘汰，不再作為高風險免疫抑制治療（如 Rituximab）的首選。
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(B) telbivudine (喜必福)：
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同樣有著高抗藥性的問題，且可能產生較高的肌肉病變 (Myopathy) 或周邊神經病變等副作用，從來不是預防性投藥的首選。
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(D) adefovir (干適能)：
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抗病毒效果較弱，且有較高的腎毒性 (Nephrotoxicity) 風險。目前也已經退出第一線治療與預防的行列。
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? 總結與考點速記：
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看到 Rituximab / 高強度化療 ＋ 預防 B 肝再活化 ? 膝跳反射直接找 Entecavir (ETV) 或 Tenofovir (TDF/TAF)！
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絕對不要選 Lamivudine，因為抗藥性太高！