34.下列那一個病例最不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果［pH：7.49，PaO₂：90 mmHg， PaCO₂：43 mmHg，HCO₃ -：28；Na⁺ 139，K ⁺ 3.0，Cl- 89（電解質的單位是mmol/L）］？
(A)長期使用利尿劑
(B)急性腹瀉三天
(C)原發性皮質醛酮症
(D)噁心嘔吐兩天

秒殺題型:急性腹瀉三天---->acidosis

醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )- 106 年 - 106年第二次專技高考醫師考試分階段考試-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#62941

32.一名35歲女性因夜尿（nocturia）就診，身體檢查：血壓150/94 mmHg，脈搏78/min，其它檢查無異常。實驗 室檢驗：blood urea nitrogen 15 mg/dL，creatinine 1.0 mg/dL，空腹血糖97 mg/dL，血鈉142 mmol/L，血鉀2.8 mmol/L，血氯90 mmol/L，尿沉渣正常，尿鉀排泄量50 mmol/day，動脈氣體pH 7.45，[HCO3 - ] 30 mmol/L，PaCO2 44 mmHg，則本病人最可能罹患？
(A)腎小管酸血症（renal tubular acidosis）
(B)巴特氏症候群（Bartter’s syndrome）
(C)絨毛狀腺瘤（villous adenoma）
(D)原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）

1. 亨利氏環利尿劑：如Furosemide(Lasix)，屬強效型利尿劑，服用後1小時開始作用，作用持續6-8小時。
2. 保鉀利尿劑：Spironolactone(Aldactone)，屬緩效型利尿劑，約2-3天才開始作用，作用持續2-3天。
3. Thiazide類利尿劑：如Hydrochlorothiazide(Dichlotride)，服用後1-2小時開始作用，作用持續6-8小時。thiazide利尿劑作用於遠曲小管，抑制NaCl co-transporter ，增加Na+Cl-的排除

(C)原發性皮質醛酮症  ----> alkalosis鹼中毒

原發性高醛固酮症（Primary aldosteronism），又稱康氏症（Conn's syndrome），是腎上腺生產過量醛固酮而造成腎素水平下降而導致的一種疾病

原發性皮質醛酮症最主要的致病機 轉為身體自主性的分泌過多皮質醛酮，

臨 床上我們主要可以看到

高血壓、

腎源性的 低血鉀伴代謝性鹼血症、

稍高的血鈉、

低 的PRA

升高的PAC。

其它的臨床表徵 不具特異性，包括：頭痛、心悸、胸 痛，另外就是和低血鉀有關的臨床表 徵，包括癱瘓、四肢無力、低血鉀性鹼中 毒等

(C)原發性皮質醛酮症  ----> 低血鉀 ----> HCO3 不容易排出  ----> alkalosis鹼中毒