39 一位 61 歲男性患者發覺最近一年來兩手及下背部在早晨起床之後，有僵硬及酸痛達 10-20 分鐘之久。而且手部逐漸變形（圖 1）。稍作運動之後會有明顯改善。抽血檢查發現 ESR 22 mm/1h, 45 mm/2h; CRP 0.65 mg/dL, RF 24 IU/mL（normal < 20 IU/mL）; ANA 1:80X speckled pattern。腰部 X 光檢查如附圖 2。請問最可能的診斷是下列何者？ (A) Ankylosing spondylitis (B) Rheumatoid arthritis (C) Gouty arthritis (D) Osteoarthritis

41 一位 55 歲病人，因為呼吸急促、牙齦出血來到急診處。理學檢查顯示體溫為 39℃，意識清楚，身上有多處瘀青。抽血檢查結果如下：血紅素 7.8 gm/dL，白血球 215,000/μL，其中 blast 88.5%，band 1.5%， segmented neutrophil 2.5%，monocyte 2.5%，lymphocyte 5%，血小板 5,000/μL；芽細胞中 15%為 peroxidase 陽性，胸部 X 光及尿液檢查無異常。下列何者不正確？(A) 白血球過高可能有白血球鬱積症（leukostasis），需要做白血球分離術(B) 血小板數目太低且有出血傾向，需要輸注血小板濃縮液(C) 發燒可能是有感染，須做微生物培養，並開始抗生素治療(D) 為急性骨髓性白血病，需儘早做化學治療 HOP（adriamycin, vincristine, prednisolone）

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