39.阿茲海默症(Alzheimer Disease)病人進展至那一階段時會出現無法順利咀嚼並吞嚥食物的問題？
(A)amnesia
(B)aphasia
(C)apraxia
(D)anorexia

1. Amnesia失憶：可能會忘記進食，或不信任參與準備或供餐的照顧者
2. Aphasia失語：在進食時無法表達自己的需求、偏好或請求
3. Apraxia失用：無法進行進食、咀嚼或吞嚥等動作
4. Agnosia失認：可能無法使用一般的餐具(如：叉子認作湯匙)，甚至會忘記如何進食 

答案是 (C) apraxia（失用症）。

我們直接用臨床神經科與老年營養學的底層邏輯，一秒拆解阿茲海默症最經典的「神經學症狀演變」，以及為什麼咀嚼吞嚥困難會被歸在 (C)：

? 核心病理邏輯：為什麼無法順利咀嚼吞嚥是「Apraxia」？

阿茲海默症在臨床進展上，大腦皮質受損會逐步引發神經學上著名的 3A 症狀（Amnesia、Aphasia、Apraxia）。我們把這四個醫學專有名詞一字排開，答案就會非常清晰：

1. ? (C) Apraxia（失用症 / 動作失能，關鍵正解）：

   • 定義：病人的肌肉運動功能和感覺神經其實都是正常的，但因為大腦皮質負責規劃動作的區塊壞掉了，導致病人「忘記了如何協調肌肉去執行一個熟練的動作」。

   • 營養衝擊：當阿茲海默症進展到中後期時，大腦會遺忘「如何使用湯匙把食物送進嘴裡」，甚至到了嘴裡，大腦也無法順利下達「咀嚼、用舌頭把食物往後推、吞嚥」這一連串複雜的肌肉協調指令。這種因為大腦神經忘記動作模式而導致的咀嚼吞嚥障礙，在醫學上就屬於 Apraxia 的表現。

? 逐一挪正其他選項的「阿茲海默症病程特徵」

• (A) Amnesia（健忘症 / 失憶症，初期表現）：

  這是阿茲海默症最早出現的症狀，主要是海馬迴受損，導致近期的記憶喪失（例如剛吃過飯卻忘記自己吃過，要求再吃一餐，導致熱量過剩）。此時還不影響咀嚼吞嚥功能。

• (B) Aphasia（失語症，中期表現）：

  大腦語言中樞受損，導致表達能力或理解言語的能力喪失（例如想喝水卻無法表達，或聽不懂營養師的飲食衛教指令）。這與肌肉的咀嚼吞嚥動作無關。

• (D) Anorexia（厭食症 / 食慾振，非主因）：

  雖然病人後期可能因為味覺退化或憂鬱而不想進食，但這純粹是「不想吃（食慾問題）」，而不是「肌肉無法順利咀嚼吞嚥（動作失能問題）」。

? 考前兩週秒殺「阿茲海默症 3A 營養學」對照表

進考場看到阿茲海默症的症狀，大腦直接無誤連線這張神經學與飲食衝擊圖：