4.低血鈉的鑑別診斷，下列那一項最不適當？
(A)甲狀腺功能低下可能造成等容積型低血鈉症（euvolemic hyponatremia）
(B)低容積（hypovolemia）會使血液中的加壓素（vasopressin）增加
(C)心衰竭造成的高容積型低血鈉症（hypervolemic hyponatremia）其尿液中的鈉濃度通常大於 20 mM
(D)燒傷可能造成尿液中鈉濃度低於 20 mM的低容積型低血鈉

(A) 甲狀腺功能低下 → 等容積型低血鈉

• 正確 ✅

• 甲狀腺低下會抑制水排出，造成水分滯留，屬於euvolemic hyponatremia（類似 SIADH 機轉）。

(B) 低容積狀態 → 促進抗利尿激素（vasopressin）分泌

• 正確 ✅

• 體液量不足（例如出血、脫水）會刺激加壓素分泌，以促進水分再吸收，維持血容量，但可能導致低血鈉。

(D) 燒傷 → 低容積型低血鈉 + 尿鈉低

• 正確 ✅

• 嚴重燒傷導致體液喪失 → 有效循環量下降 → 腎臟保鈉 → 尿鈉 < 20 mM → 屬於hypovolemic hyponatremia

❌ 錯誤選項（最不適當的）：

(C) 心衰竭造成的高容積型低血鈉症 → 尿鈉通常 > 20 mM

• 錯誤 ❌

• 心衰竭病人雖然總體液量多（hypervolemia），但有效循環血量低 → 腎臟保鈉 → 尿鈉通常低於 20 mM

除非病人已有利尿劑治療，才可能見到尿鈉 > 20 mM，但這不是典型情況。

✅ 正確答案是：

(C) 心衰竭造成的高容積型低血鈉症其尿液中的鈉濃度通常大於 20 mM

? 這項描述不正確，最不適當，應該是「通常低於 20 mM」。