4.嗜中性白血球低下併有發燒（febrile neutropenia）的病人，有關經驗性治療選擇口服抗生素之敘述，下列何者錯誤？
(A)建議使用clarithromycin作為起始治療
(B)低風險的病人才可以使用口服抗生素治療
(C)最常使用ciprofloxacin加上amoxicillin-clavulanate potassium
(D)對β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin加上clindamycin

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統計： A(1304), B(276), C(159), D(149), E(0) #411115

詳解 (共 9 筆)

#887242
(A)建議使用廣效性殺菌性抗生素作為起始治療 
(B)低風險的病人才可以使用口服抗生素治療，例如，Ciprofloxacin 0.75 g Q12H。
(C)最常使用ciprofloxacin加上amoxicillin-clavulanate potassium or Ciprofoxacin+Clindamycin
(D)對β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin加上clindamycin or Levofloxacin+Clindamycin
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#2350570

Clarithromycin 抑菌

(A) 建議使用廣效型殺菌性抗生素作為起始治療

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#896472
一般把預期時間較長 (＞7天) 及嚴重的 neutropenia (接受細胞毒性化療後 ANC≤ 100 cells/mm3) 和/或明顯的內科併發症 (包
括低血壓、肺炎、新發腹痛，或神經系統變化者) 認定為高風險患者，這類患者應該入院接受治療；

而低風險是指，包括預期時間較短 (≤ 7天) 的 neutropenia 患者，或無及少有併發症者，適合口服經驗性抗生素治療。
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#2157060
Febrile neutropenia:...
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#4811281

我是覺得可以這樣記 : 

我們教授說嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）的抗生素治療的使用藥物要 cover 到 Pseudomonas,如綠膿桿菌，以前國家考試考過，Ciprofloxacin 是唯一可以口服治療 Pseudomonas aeruginosa(綠膿桿菌)的藥物。

所以在評估後為LOW RISK的患者，在口服方面的抗生素選擇通常為Ciprofloxacin+Amoxicillin-clavulante

(若病人對 β-lactam 過敏,可以 clindamycin取代augmentin)

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#2341342
嗜中性球低下發燒（Febrile Neu...
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#1201016
clarithromycin廣泛地抑制嗜...
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#4072859
9 進行嗜中性白血球低下發燒（neutr...
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#3418840
一、一般把預期時間較長 (＞7天) 及嚴重的 neutropenia (接受細胞毒性化療後 ANC≤ 100 cells/mm3) 和/或明顯的內科併發症 (包括低血壓、肺炎、新發腹痛，或神經系統變化者) 認定為高風險患者，這類患者應該入院接受治療；而低風險是指，包括預期時間較短 (≤ 7天) 的 neutropenia 患者，或無及少有併發症者，適合口服經驗性抗生素治療。 
二、高風險患者需要住院使用靜脈注射的經驗性抗生素治療；建議單獨用 antipseudomonal 類藥品，例如 cefepime，carbapenem (meropenem 或 imipenem cilastatin)，或 piperacillin-tazobactam 治療。也可在此基礎上合併使用其他不同機轉之抗生素 (aminoglycosides，fluoroquinolones，和/或vancomycin) 做為有併發症 (例如低血壓和肺炎)、疑似有或確診為抗生素抗藥性時的治療。 三、不建議 vancomycin (或其他抗需氧革蘭氏陽性球菌藥品) 作為標準初始抗生素治療組合的一部分。但如有特定臨床適應症，包括疑為導管相關感染、皮膚和軟組織感染、肺炎、或血流動力學不穩定時，才考慮使用這些藥品。 四、對於有下列抗藥性微生物感染危險的患者，尤其是患者病情不穩定或血液培養結果陽性而懷疑為抗藥性細菌感染時，可以考慮修改初始的經驗性治療。這些抗藥性微生物包括 MRSA、VRE、ESBL 的革蘭氏陰性細菌和產生 carbapenemase，包括Klebsiellanpneumonia carbapenemase (KPC) 在內的微生物。      (一) MRSA：考慮早期使用 vancomycin、linezolid 或 daptomycin。(二)VRE：考慮早期使用 linezolid 或 daptomycin。(三)ESBLs：考慮早期使用 carbapenem。(四)KPCs：考慮早期使用npolymyxin-colistin 或 tigecycline。 五、大多數 penicillin 過敏的患者可耐受 cephalosporins，但有抗體誘發型的立即性過敏反應者 (例如蕁麻疹和支氣管痙攣) 應給予其他類的用藥組合，例如ciprofloxacin 合併 clindamycin(D)，或 aztreonam加上 vancomycin，且應避免使用 β-lactam 和carbapenem 類抗生素。 六、已感染而無發燒之 neutropenia 患者，應視為高風險患者治療。 七、低風險患者應在門診或住院病房接受初始口服或靜脈經驗性抗生素治療(B)；如果符合特定的臨床標準，可將其改為門診口服或靜脈治療。      (一) 口服經驗性治療建議 ciprofloxacin合併 amoxicillin -nclavulanate(C)。其他口服藥品，包l e v o fl o x a c i n，或單獨使用 ciprofloxacin，或 ciprofloxacin 合併clindamycin。(二) 已接受過 fluoroquinolone類 預 防 用 藥 仍 感 染 的 患 者 不 應 再 使 用fluoroquinolone 類藥品治療。(三) 有持續性發燒或感染惡化的症狀者需再次住院或延長住院時間。
ref:Febrile Neutropenia 之抗生素使用 http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/114/013.pdf

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