42.下列有關氣喘的發病機制（pathogenesis），何者正確？
(A)呼吸道上皮細胞主要為防禦功能，並不參與發炎反應
(B)過敏原或病毒性感染會誘使T helper 2（T_H2）淋巴球分泌interleukin-5，促使嗜酸性白血球進入呼吸道
(C)氣喘的發炎介質會導致呼吸道平滑肌收縮，但平滑肌本身並不會釋放發炎介質
(D)嗜中性白血球主要是對抗細菌性感染，並不參與發炎反應

38.一位68歲女性，因為倦怠無力而來門診求醫。理學檢查除了臉色特別紅潤，脾臟有腫大的現象。此外，並無 其他異常。血液數據顯示：白血球12,200/µL，分類segmented neutrophil 79.7%，lymphocyte 12,7%，無不 成熟細胞。血紅素20.3 g/dL，Hematocrit 61.5%，MCV（mean cell volume）89.2 fL，MCHC（mean cell hemoglobin concentration）33.8 g/dL，血小板446,000/µL，尿酸7.6 mg/dL（參考區間2.6～7.5）。骨髓檢 查結果呈現hypercellularity，而且紅血球系列、白血球系列與巨核細胞（megakaryocyte）均有明顯增生的現 象。JAK2 gene有V617F的突變。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)Interferon可以縮小脾臟，降低各種血球數目，也可以減少突變基因JAK2 V617F之allelic burden (B)對於紅血球過多所引起之hyperviscosity，第一線的解決方法是phlebotomy (C)這種病人的plasma volume也是增加的，因此有些這樣的病人其hematocrit反而不會明顯增加 (D)這種病人的serum erythropoietin levels通常是升高的

39.一位45歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結 膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達260,000/µL， Hemoglobin 7.7 g/dL，血小板650,000/µL，白血球分類顯示blast 10%，promyelocyte 19%，myelocyte 9.8%，metamyelocyte 9.5%，band 12.3%，segmented neutrophil 24%，basophil 7%，eosinophil 6.3%， lymphocyte 1.3%。骨髓細胞之染色體檢查顯示t(9;22)(q34;q11)。骨髓中之blasts是2%。其血液抹片如下圖 所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)現在治療此病的第一線藥物是tyrosine kinase inhibitors，例如imatinib、dasatinib或是nilotinib (B)在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療 (C)這類病人之leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score常常是降低的 (D)對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期

40.38歲女性，主訴在最近6個月運動時有愈來愈嚴重的呼吸困難（exertional dyspnea）。血球檢查數據如下 （括弧內是正常參考數值）：RBC 3.91 M/µL（3.78～4.99），HB 7.0 g/dL（10.8～14.9），HCT 26.2% （35.6～45.4），MCV 67.0 fL（80～100），MCH 17.9 pg（26～34），MCHC 26.7 g/dL（31～37）， PLT 382 k/µL（150～361），WBC 6.07 k/µL（3.54～9.06）。以下那個檢查對這個病人之診斷較無相關？ (A)血清中鐵蛋白（ferritin） (B)糞便潛血檢查 (C)血清中鐵的濃度 (D)血清中銅的濃度

41.以下何項並非USPSTF（US Preventive Services Task Force）所強烈建議（class A）的癌症篩檢方式？ (A)針對40～49歲女性每兩年接受乳房攝影（mammography） (B)針對21～65歲女性每三年接受子宮頸抹片（Pap test） (C)針對50～75歲成人每年接受糞便潛血檢測（fecal occult blood testing） (D)針對50～75歲成人每十年接受大腸鏡檢查（colonoscopy）

43.下列那一種肺癌組織型，為我國最常見者？ (A)adenocarcinoma (B)squamous cell carcinoma (C)large cell carcinoma (D)small cell carcinoma

44.關於肺癌診斷及分期，下列何者正確？ (A)正子電腦斷層造影（PET-CT）之偽陽性低，如果發現對側淋巴腺有顯影，就表示N3，病人不宜手術切除腫 瘤 (B)肺臟核磁共振（MRI of lung）是肺癌的首選影像檢查 (C)在急診胸部X光片中，發現右側胸腔全白，應馬上安排胸部電腦斷層 (D)肺癌期別檢驗（staging workup）時，若病人有莫名疼痛或alkaline phosphatase（ALP）不明原因升高， 可以安排全身骨骼掃描（whole body bone scan）檢查

45.30歲之男性病人，因有突發性左側胸痛，呼吸困難而至急診處就醫，觸診（palpation）時發現左下肺野觸覺 震顫（tactile fremitus）減少，敲診時為hyper-resonant，聽診時呼吸音減少，最可能診斷為下列何者？ (A)左側肋膜腔積水 (B)左側氣胸 (C)肺氣腫 (D)左下肺葉肺炎

46.24歲女性患者，因意識不清被送來急診處。在吸入室內空氣時，其動脈血液氣體分析顯示pH 7.12，PaCO2 80 mmHg，PaO2 45 mmHg，HCO3- 28 mEq/L，BE(ECF) 0 mEq/L。其低血氧症最可能之原因為何？ (A)急性氣喘發作 (B)慢性阻塞性肺疾併急性發作 (C)安眠藥中毒，換氣不足 (D)肺炎併呼吸衰竭

47.因為父親罹患開放性肺結核而接受接觸者檢查的23歲男性，他的胸部X光檢查正常，但丙型干擾素血液測驗 （interferon-γ release assay）為陽性。下列何種建議最不適當？ (A)接受9個月的每日一次isoniazid治療 (B)接受12個劑量的每星期一次isoniazid及rifapentine治療 (C)接受2個月的每日一次rifampin及pyrazinamide治療 (D)若其父親罹患的菌株為isoniazid抗藥性，可建議服用4個月的rifampin治療

48.42歲的男性，過去身體都十分健康，也沒有任何全身性疾病。此次因為罹患A型流行性感冒後，併發細菌性 肺炎。其最可能的致病菌為何？ (A)肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）或金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） (B)綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）或克雷氏桿菌（Klebsiella pneumoniae） (C)黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） (D)厭氧性細菌