44.一位30歲平常健康良好的男性，主訴2～3週來易倦。理學檢查發現結膜蒼白無黃疸、頸部兩 側多個不足一公分大小淋巴結、無肝脾腫大，下肢出現無癢紅色細小斑點；末梢血檢查結果 顯示：WBC 1280/µL，N/L/Mo = 5/94/1，Hb 7.5 gm/dL，MCV 86 fL，Platelet 8,000/µL， ALT 42 U/L，T. Bil 0.6 mg/dL，Cr 1.1 mg/dL，Alb 3.7 g/dL。下列何種檢驗最有利於正確診 斷？
(A)淋巴結切片（biopsy）
(B)正子造影（positron emission tomography, PET）
(C)骨髓切片
(D)血液培養（blood culture）

1. 全血球低下（pancytopenia）：
   • WBC 嚴重降低 (1280/µL，正常約 4,000–10,000/µL)。
   • Hb 嚴重貧血 (7.5 gm/dL)。
   • 血小板顯著低下 (8,000/µL)。
2. 淋巴球比例顯著升高 (N/L/Mo = 5/94/1)：可能提示淋巴增生性疾病或骨髓相關問題。
3. 頸部淋巴結腫大（多個小於 1 公分）。
4. 下肢無癢紅色細小斑點，可能是血小板過低導致的皮下出血點。
5. MCV 正常 (86 fL)，提示非巨球性貧血。
6. 肝腎功能及膽紅素正常，排除顯著的肝病或溶血性疾病。

診斷考量

患者的 全血球低下 和臨床表現提示骨髓問題的可能性較大，包括：

• 骨髓增生異常綜合徵（MDS）。
• 急性白血病，特別是淋巴細胞相關（如 ALL 或髓系白血病）。
• 骨髓纖維化。

各檢查的分析：

(A) 淋巴結切片：僅適合用於確認淋巴結病理診斷，例如淋巴瘤。然而，這患者全血球低下更提示骨髓病變為主。

(B) 正子造影 (PET)：用於檢測全身惡性腫瘤或淋巴瘤的代謝活性，但對診斷全血球低下意義不大。

(C) 骨髓切片：是最直接且關鍵的檢查，可以評估骨髓的病理變化，包括細胞生成狀況、纖維化或異常細胞的存在（如白血病或骨髓增生異常綜合徵）。

(D) 血液培養：主要用於診斷感染性疾病，但患者無發燒、無感染明顯跡象，因此此檢查優先性低。