44.關於慢性阻塞性肺病（COPD），下列敘述何者最正確？
(A)最常見的症狀是咳嗽、痰和喘鳴（wheezing）
(B)在病程最早期身體診察（physical examination）幾乎正常
(C)氣道的阻力（resistance）增加主要在中型氣道（medium-size airways）
(D)只要FEV₁下降到預期的50％（predicted FEV₁），PaO₂幾乎都偏低

40.胃腺癌（gastric adenocarcinoma）依組織學分為diffuse type及intestinal type。以下有關兩者的敘述，何者錯 誤？ (A)diffuse type的癌細胞易浸潤於胃壁中，甚至侵犯整個胃，形成所謂的linitis plastica (B)intestinal type易形成潰瘍性腫瘤（ulcerative mass），好發於胃的賁門部（cardia） (C)loss of expression of E-cadherin是diffuse type胃腺癌重要的基因變異 (D)intestinal type胃腺癌的致癌機制，可能與H. pylori感染有關

41.65歲男性，因大便習慣改變合併有間歇性血便，到院就診。經系列檢查，發現患有一位於乙狀結腸的腫瘤， 手術證實為adenocarcinoma，臨床及病理分期為T2N2M0。下列敘述何者正確？(A)T2：腫瘤已侵犯至腸壁的muscularis propria(B)N2：腫瘤已轉移2顆局部淋巴結(C)標準術後輔助治療為 bevacizumab 加上化學治療(D)病患整體的腫瘤分期為stage II

42.一位18歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯 示：白血球10,000/μL，分類無明顯異常，血紅素13.3 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）84.5 fL， MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）37.0 g/dL，血小板218,000/μL，總膽紅素輕微升高4.63 mg/dL，直接膽紅素0.77 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）173 U/L（參考區間140～271），而haptoglobin 是＜30 mg/dL（參考區間44～215）。自體免疫相關的檢查無異常。Direct Coombs’ test與indirect Coombs’ test 都是negative。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好，但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症 狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？(A)這個病人主要是血管內的溶血(B)脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式，但是必須小心使用，非嚴重的狀況，不建議使用(C)感染常會加劇此病人之臨床症狀，例如黃疸與貧血(D)此類疾病緣起於RBC membrane-cytoskeleton之異常

43.一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚 瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%， lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140 ～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜ 0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？ (A)一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高 (B)對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很 好的治療效果 (C)arsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測 EKG (D)單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制

45.45歲男性重症肌無力病人，因為上呼吸道感染後肌無力症狀惡化，且意識紊亂，由家人送至急診處。動脈血氧氣體分析（room air）結果如下：PaCO2 70mmHg，PaO2 55 mmHg，HCO3-26 mEq/L。下列敘述何者錯誤？(A)屬於急性缺氧性呼吸衰竭(B)主要是因為呼吸系統發生唧筒衰竭（pump failure）(C)必須使用呼吸器協助呼吸(D)動脈血之酸鹼值＜7.30

46.下列何種因素易導致吸入性肺炎（aspiration pneumonia）？①全身性硬化症（systemic sclerosis） ②巴金森 氏症（parkinsonism） ③肺部纖維化（pulmonary fibrosis） ④無脾症（asplenia） (A)①④ (B)①② (C)②③ (D)①③

47.有關間質性肺疾（interstitial lung disease）主要病理生理學的變化，下列敘述何者錯誤？ (A)明顯氣道阻塞現象（airflow limitation） (B)全肺活量（total lung capacity）正常或減少 (C)一氧化碳瀰散量（CO diffusing capacity, DLco）降低 (D)動脈血氧分壓（PaO2）容易下降

48.下列有關結核性肋膜積液（tuberculous pleural effusion）之敘述，何者錯誤？ (A)成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成 (B)積液中細胞分類，淋巴球比率很高，間皮細胞（mesothelial cell）則很少超過 5% (C)積液中生物性標記（biological marker）adenosine deaminase ≤ 40 U/L時，結核性肋膜積液機會很低 (D)胸水引流後，不需要做肋膜粘連術（pleurodesis）

49.50歲之女性病人，因呼吸困難而前來就診，近距離即可聽到其吸氣時有stridor聲音，最可能診斷為下列何者？ (A)氣喘 (B)慢性阻塞性肺病 (C)肋膜積水 (D)雙邊聲帶麻痺

50.74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有3個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用 alendronate 70 mg/week，calcium citrate及Vit.D，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉 萎縮無力。抽血檢查：ACTH