44.Aspirin 是目前最廣泛使用的抗血小板藥物，其抗血小板的作用機轉是透過：
(A)阻斷 thromboxane A2 引發的血小板活化
(B)阻斷血小板上的 P2Y12 接受器
(C)抑制 ADP 引發的血小板聚集
(D)抑制 vWF（von Willebrand factor）的功能

40.關於睪丸生殖細胞癌（germ cell tumor）治癒後，下列敘述何者錯誤？ (A)如果當初接受過包括 cisplatin 的化學治療，會增加後續發生高血壓、高血脂、代謝症候群、心血管事件的風 險 (B)如果當初接受過高累積劑量的 etoposide 的化學治療，會增加發生 11q23 轉位（translocation）的急性骨髓性白 血病的絕對風險至 80% (C)如果當初接受過 cisplatin 的化學治療，會增加後續發生第二個固態癌症的風險 (D)如果當初接受過放射治療，會增加後續發生第二個固態癌症的風險

41.下列何種做法，對於降低癌症治療造成的中性球低下併發燒（febrile neutropenia）的致死率最沒有幫助？ (A)一旦發生中性球低下併發燒，立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物 (B)如果中性球低下併發燒持續 4 至 7 天以上，使用抗生素治療後，仍持續發燒且無培養結果，給與以經驗為依 據的（empirical）抗黴菌藥物 (C)如果中性球低下併發燒持續 7 至 10 天以上，給與以經驗為依據的（empirical）抗病毒藥物 (D)一旦發生極重度中性球低下（例如：惡性淋巴瘤接受高劑量化學治療後），在未發燒前就立刻給與以經驗為 依據的（empirical）抗細菌藥物預防

42.下列有關於遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）的敘述，何者錯誤？ (A)過高的 mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC＞34）是此病的重要特徵 (B)所呈現的溶血，主要是血管內溶血（intravascular hemolysis） (C)是基因突變引起的疾病。ANK1、SLC4A1、SPTB、SPTA1 等基因之突變均可能造成此病 (D)並不全然是 autosomal dominant 的遺傳形式，也可以是 autosomal recessive 的遺傳形式

43.慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的特徵，何者錯誤？ (A)病人周邊血中 clonal B cells 5,000/μL 以上，是診斷 CLL 的重要依據 (B)初步診斷時有貧血的病人，比沒有貧血的病人預後較佳 (C)其周邊血液抹片常可看到泥細胞（smudge cell） (D)丙型球蛋白（gamma globulin）的降低是常見表現之一

45.下列有關氣喘治療敘述，何者最為適當？ (A)懷孕婦女不可使用任何吸入性類固醇，避免造成畸胎 (B)aspirin-sensitive asthma 對吸入性類固醇沒有療效 (C)氣喘如果得到良好控制，在手術過程中全身麻醉及插管並非禁忌 (D)allergic bronchopulmonary aspergillosis 發生在氣喘病人，口服類固醇是禁忌不可使用

46.63 歲女性，3 週前因下背劇痛至門診求診，並接受 non-steroid anti-inflammatory drug 止痛劑緩解症狀。最近一週 開始出現咳嗽、發燒症狀及呼吸急促現象，至急診室求診發現胸部 X 光片有兩側肺野浸潤疑似肺炎現象，無 心臟擴大或肋膜積水，血液檢查白血球：14,200/mm3；neutrophil：70%；eosinophil：25%；C-reactive protein：0.9 mg/dL，其他生化檢查正常。下列何種檢查對確定診斷最有幫助？ (A)胸部電腦斷層 (B)blood antineutrophil cytoplasmic antibody (C)serum anti-IgE (D)bronchoalveolar lavage

47.下列何種檢查，最能正確診斷特發性肺纖維化症（idiopathic pulmonary fibrosis）？ (A)胸部 X 光片 (B)電腦斷層攝影 (C)動脈血液氣體分析 (D)肺功能檢查

48.關於呼吸器相關肺炎（ventilator associated pneumonia），下列敘述何者最適當？ (A)當病人接受氣管內管插管並將氣囊充氣打飽後，可完全避免吸入性肺炎 (B)應將病人頭部抬高至 15 度，以避免產生呼吸器相關的吸入性肺炎 (C)給與長期之預防性抗生素，可避免產生呼吸器相關的肺炎 (D)因為心因性肺水腫而導致的呼吸衰竭，採用非侵襲性正壓通氣較插管使用呼吸器可減少呼吸器相關肺炎的發 生

49.罹患開放性肺結核的 35 歲女性病人，接受含有 isoniazid、rifampin、ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治 療；治療前的檢查證實並未罹患 B 或 C 型肝炎且 AST 為 20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT 為 14 U/L（正 常值：7～52 U/L）。在治療 1 個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48 U/L 及 ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？ (A)繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能 (B)停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療 (C)停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide 等可能會傷害肝臟的藥物，並加入 streptomycin 及 moxifloxacin 等不會 傷害肝臟的藥物治療 (D)先停止最容易傷害肝臟的藥物 pyrazinamide，並密切追蹤肝功能

50.75 歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神 智不清？ (A)低血糖 (B)中風 (C)低血脂 (D)低血壓