46. 一位45歲女性，身材微胖(BMI 26)，最近一個月飯後偶感右上腹疼痛，今晚餐後右上腹劇 烈疼痛，延伸至右背部，至急診評估 Murphy sign(+)，下列處置何者最不適當？
(A) 禁食，放置鼻胃管
(B) 會診外科醫師進行手術評估
(C) 給予靜脈輸液治療及抗生素
(D) 留尿液檢查及培養，並給予口服抗生素及止痛藥

答案：登入後查看
統計： A(97), B(41), C(14), D(1229), E(0) #2072667

詳解 (共 1 筆)

#5769671

治療

  • NPO，開始飲食後也要避免油膩的食物
  • Pain control：NSAIDs、Opioids 傳統認為Morphine會讓Sphincter of Oddi收縮，導致更嚴重的疼痛，但一篇系統性回顧文章指出並沒有足夠的證據要避免morphine的使用
  • Antibiotics 要Cover GNB、Anaerobic：Tazocin 2vial ->不需另外針對腸球菌給予治療，因很少單獨致病
  • 大部分狀況：使用7-10天，若有bacteremia：使用14天
  • 介入性治療：包括膽囊切除術、引流(PTGBD)
  • 緊急介入-適應症

1.症狀持續進展

2.無法控制疼痛

3.V/S不穩 4.膽囊壞死(Gall bladder gangrene)

5.穿孔(perforation)

  • 若無緊急介入適應症，開刀風險低 ->建議在這次住院就切除(Class 1A) ->可以減少手術的危險性
  • 若無緊急介入適應症，開刀風險高 ->症狀未改善 ->採用引流(ex.PTGBD) ->等V/S穩定後，再考慮膽囊切除術
3
0

私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#2233115
未解鎖
膽囊炎照護
(共 5 字，隱藏中）
前往觀看
0
2