49.一位曾有氣喘（asthma）病史的22歲年輕女性病人，因右下顎智齒蛀牙太深必須拔除，則下 列注意事項中，何者錯誤？
(A)記得詢問病人是否也會對阿斯匹林（aspirin）過敏
(B)術後使用非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）是相當安全的選擇
(C)詢問病人是否長期或正在服用類固醇藥物
(D)診間的急救藥箱內是否備有「epinephrine」和「theophylline」這些藥品

答案是 (B) 術後使用非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）是相當安全的選擇。

解析

對於有氣喘病史的病人，尤其是曾有 aspirin-sensitive asthma（阿斯匹林誘發性氣喘） 或 NSAID-exacerbated respiratory disease (NERD) 的患者，NSAIDs（如 ibuprofen、diclofenac、naproxen）可能誘發支氣管痙攣，甚至造成嚴重氣喘發作，因此並非「相當安全的選擇」。

因此 (B) 錯誤。

其他選項

(A) 記得詢問病人是否也會對阿斯匹林（aspirin）過敏
✔ 正確

• 部分氣喘患者對 aspirin 或其他 NSAIDs 敏感。
• 若有相關病史，術後止痛藥選擇需特別注意。

(C) 詢問病人是否長期或正在服用類固醇藥物
✔ 正確

• 長期使用類固醇可能造成腎上腺功能抑制。
• 重大手術或壓力情況下可能需要考慮 steroid supplementation。

(D) 診間的急救藥箱內是否備有 epinephrine 和 theophylline
✔ 一般認為正確

• 氣喘患者可能發生急性支氣管痙攣。
• 急救設備與藥物應妥善準備。
• 雖然現代急救較常使用吸入型 β₂ agonist（如 salbutamol），但考題觀點通常認為備有相關急救藥物是適當的。

✅ 答案： (B)。
因為氣喘患者使用 NSAIDs 並非一定安全，反而可能誘發氣喘急性發作。

Theophylline（茶鹼） 是一種較早期用來治療氣喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的藥物，屬於 methylxanthine（甲基黃嘌呤類），和咖啡因屬於同一家族。

作用機轉

主要透過：

• 放鬆支氣管平滑肌 → 支氣管擴張
• 輕度抗發炎作用
• 增加橫膈肌收縮力
• 刺激呼吸中樞

因此可以幫助病人呼吸較順暢。

為什麼現在比較少用？

現代氣喘治療通常優先使用：

• 吸入型 β₂ agonists（如 salbutamol）
• 吸入型類固醇（ICS）

因為這些藥物：

• 效果較好
• 副作用較少
• 安全範圍較大

而 theophylline 的缺點是：

治療窗很窄（narrow therapeutic window）

血中濃度稍微太高就可能出現：

• 噁心、嘔吐
• 心悸
• 顫抖
• 焦躁不安
• 心律不整
• 癲癇發作

因此使用時常需要監測血中濃度。

在牙科考試中的意義

你剛剛那題的選項提到：

診間急救藥箱內是否備有 epinephrine 和 theophylline

這是比較傳統的考法。

現代急性氣喘發作的第一線急救通常是：

1. 氧氣
2. 吸入型 β₂ agonist（如 salbutamol/albuterol）
3. 必要時 epinephrine

theophylline 已經不是急性氣喘發作的首選藥物，但在一些較舊的牙科、麻醉或急救教材中仍可能被列為與氣喘相關的重要藥物。

考試重點：

• Asthma ↔ 要注意 aspirin/NSAID 過敏。
• 長期類固醇使用史要詢問。
• 急性氣喘發作首選為吸入型 β₂ agonist。
• Theophylline 是「舊一代支氣管擴張劑」，現在較少作為第一線治療。