5 一位 52 歲的男性病人因上腹疼痛、盜汗至急診就診，理學檢查發現血壓為 88/58 mmHg，心跳 112/分， 兩側肺部無囉音，無心雜音。下列何種處置最不適當？
(A)立即施行胸部及腹部 X 光檢查
(B)立即施行心電圖檢查
(C)立即給予靜脈滴注生理食鹽水
(D)立即給予靜脈注射 Butylscopolamine（Buscopan）

1 你（妳）是位急診醫師，60 歲的李先生因近日逐漸惡化的呼吸困難至急診就醫，理學檢查發現血壓 138/80 mmHg，心跳 96/分，呼吸 20/分，未給予氧氣時的血氧濃度為 90%，頸靜脈怒張，有第三心 音，在心尖有第三度的泛收縮期心雜音（grade III/VI pansystolic murmur over apex），雙側肺囉音 （crackles），及下肢水腫。關於李先生病情及處置下列何者錯誤？ (A)應為失代償心衰竭（decompensated heart failure），可能合併肺水腫（pulmonary edema）。初步處 置為 LMNO，即利尿劑（loop diuretics: furosemide），硝化甘油（nitroglycerin），氧氣。Morphine 可視情況給予 (B)應探尋心衰竭病因及其惡化因子：如病史詢問（過去病史，藥物順從性，飲食，感染…），做心 電圖（心肌缺氧或心律不整），測心肌酵素（心肌梗塞），心臟超音波（瓣膜性心臟病），測 CBC （貧血，感染），甲狀腺功能等 (C)可開始使用 ACEI（Angiotensin-converting enzyme inhibitor），或 ARB（Angiotensin II receptor blocker） (D)儘快開始使用乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）

2 王先生 78 歲，患高血壓多年，藥物調控一直不好，今天門診血壓為 170/70 mmHg，心跳 80/分，BUN 49.2 mg/dL、Creatinine 4.1 mg/dL、uric acid 7.2 mg/dL、K+ 6.1 mEq/L，下列那一組藥物最適合王先生的 治療： ①loop diuretics ②angiotensin-converting enzyme inhibitor ③angiotensin receptor blocker ④dihydropyridine calcium channel blocker (A)①② (B)②③ (C)③④ (D)①④

3 感染性心內膜炎病患在下列情況，通常會建議外科手術，何者除外？ (A)瓣膜功能受損造成心臟衰竭 (B)適當抗生素治療下持續菌血症 (C)金黃色葡萄球菌感染同時有主動脈瓣環膿瘍 (D)三尖瓣心內膜炎

4 一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。其血液生化檢查及動脈血分析如下：pH：7.40、 PaCO2：40 mmHg、HCO3：24 mEq/L、Glucose：120 mg/dL、BUN：10 mg/dL、Creatinine：0.7 mg/dL、 Na：134 mEq/L、K：2.6 mEq/L、Cl：80 mEq/L、Acetone：3+，則下列何者為正確的診斷？ (A)血液酸鹼值正常無代謝性酸鹼疾病 (B)代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒 (C)代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒 (D)代謝性鹼中毒合併呼吸性酸中毒

6 下列何項在腎前腎衰竭（Prerenal azotemia）最不常見？ (A)排鈉分率（FENa）小於 1% (B)尿鈉大於 10 mmol/L (C)尿比重大於 1.018 (D)出現玻璃圓柱（Hyaline casts）

7 非典型胸痛的年輕女子接受運動心電圖檢查，下列敘述何者最正確？ (A)若呈陽性反應，則最終診斷為冠狀動脈疾病（coronary heart disease）的機率高 (B)若呈陽性反應，則最終診斷為二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）的機率高 (C)若呈陰性反應，則最終診斷為冠狀動脈疾病的機率極低 (D)若呈陰性反應，則最終診斷為二尖瓣脫垂的機率極低

8 一位 19 歲大一學生，新生健康檢查血壓 160/100 mmHg，在無服用藥物下，之後一個月家裡自量血 壓介於 130/88 至 170/106 mmHg 之間，鉀離子 2.8 mmol/L，鈉離子 140 mmol/L，氯離子 98 mmol/L。 此一高血壓應首先考慮下列那一種？ (A)白袍高血壓（white coat hypertension） (B)本態性高血壓（essential hypertension） (C)腎動脈狹窄（renal artery stenosis） (D)腎上腺瘤（adrenal adenoma 或 primary hyperaldosteronism）

9 一位 30 歲男性病人，多次測量血壓，兩側上臂為 160/50 至 150/40 mmHg 之間，兩側下肢為 170/40 至 160/40 mmHg 之間。心臟聽診有第三級舒張期雜音（Gr 3/6 diastolic blowing murmur）。下列那一 種病症最有可能？ (A)主動脈狹縮（Coarctation of aorta） (B)腎動脈狹窄（Renal artery stenosis） (C)本態性高血壓（Essential hypertension） (D)主動脈瓣膜閉鎖不全（Aortic regurgitation）

10 下列何者不是後天性 QT 延長症候群（acquired long QT syndrome）之可能治療？ (A)靜脈注射 isoproterenol (B)以暫時性心律調節器加速心跳 (C)靜脈注射 lidocaine (D)靜脈補充鈉離子

11 下列何者與左心室心衰竭之重塑（remodeling）過程無關？ (A)細胞生長（cell growth） (B)血管擴張（vasodilation） (C)纖維化（fibrosis） (D)細胞凋亡（apoptosis）