51. 一個患有心臟疾病的病人，休息時感覺良好，但一般日常活動時會感覺疲倦，呼吸困難，屬於紐約心臟協會功能分級：
(A) Ⅰ 級
(B) Ⅱ 級
(C) Ⅲ 級
(D) Ⅳ 級
(E) 無法分級

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52. 有關改變心音的描述，下列何者為非？(1) 蹲踞 (squatting) 會增加心室的前負荷 (preload) 與後負荷 (afterload) (2) 快速站立會增加心室的前負荷 (3) 肥厚性心肌病變合併左心室出口處阻塞的病患，快速站立時心雜音會變大聲。 (4) 肥厚性心肌病變合併左心室出口處阻塞的病患，蹲踞時心雜音會變大聲。 (5) 肥厚性心肌病變合併左心室出口處阻塞的病患，作 Valsalva maneuver 時心雜音會變大聲。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+5 (D) 2+4 (E) 2+4+5

53. 有關重度主動脈瓣狹窄 (severe AS) 之敍述，何者錯誤？ (A) 頸動脈觸診常發現 pulsus parvus and pulsus tardus (B) 胸前心臟都普勒超音波應發現主動脈瓣膜平均壓力差 (mean pressure gradient) ＞ 40mmHg (C) 目前經皮主動脈瓣成型術 (aortic valvuloplasty) 已成為一線治療 (D) 合併左心室收縮功能不全時，壓力差 (pressure gradient) 常會低估其嚴重度。 (E) 如出現心衰竭的症狀代表平均存活時間約為兩年

54. 有關主動脈瓣狹窄 (Aortic stenosis) 下列敘述何者為非？ (A) 正常主動脈瓣開口面積 3.0-4.0 cm2 (B) 臨床表現包括有暈厥、心絞痛、心衰竭。 (C) 從出現心絞痛症狀開始，病人平均可自然存活 2 年。 (D) 心雜音越大聲及雜音在收縮期越晚達到最高峰 (Late systolic peaking)，主動脈瓣狹窄越嚴重。 (E) 嚴重主動脈瓣狹窄的病患 85%心電圖有左心室肥厚 (LV hypertrophy)

55. 關於血壓的敘述何者不正確？ (A) 白袍高血壓 (White coat Hypertension) 最常見的是女性或老年人。 (B) 姿勢性低血壓定義為患者由坐姿到站姿時，SBP 下降＞20mmHg 或 DBP 下降＞10mmHg。 (C) 當患者血壓正常卻出現標的器官傷害 (end organ damage) 時，應考慮 Masked hypertension。 (D) Pseudohypertension 之原因通常是測量鈣化或沒有彈性的血管所導致 (E) 當腳的血壓比手臂的血壓高 20mmHg 以上，最可能的原因是 AR 或 peripheral artery disease。

56. 關於血壓測量的敘述中，何者不正確？ (A) 血壓測量的正確與否，取決於姿勢、手臂的大小、測量的時間與測量者。 (B) 由醫師測量的血壓值要比護士測量的血壓數值偏低 (C) 護士測量的血壓值比較接近患者的平均血壓值 (D) 由手腕處測得到的血壓一般要比由上臂處測得的收縮壓來的高，但舒張壓比較低。 (E) 肥胖病人使用太小的壓脈帶 (Cuff) 將造成血壓數值偏高

57. 根據 NCEP-ATPIII, The national choleoterol Education program, Adult Treatment Panel III 治療 metabolic syndrome 的 dyslipidemia，何者是第一優先治療的？ (A) LDL (B) HDL (C) Triglyceride (D) Total Choleoterol (E) Non-HDL Cholesterol

58. 根據美國 National Cholesterol Education Program (NCEP) 的定義，代謝症候群”Metabolic syndrome”，不包含下列那一項？ (A) Hyperglycemia (fasting serum glucose ≧110mg / dl) (B) Serum triglycerides ≧ 150mg / dl (C) Abdominal obesity (D) Serum low-density lipoprotein ≧ 140mg / dl (E) Hypertension (≧ 130 / ≧ 85mmHg)

59. 有關 Congestive heart failure 治療的建議，何者有誤？ (A) Digoxin 治療，可降低再住院率，但無法改變死亡率。 (B) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) 比 Isosorbide 和 Hydralazine 併用有更佳的存活率 (C) Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) 和 ACEI 的研究比較，效果不相上下。 (D) 有嚴重性的心衰竭 (Class III ~ IV) 加上 Spironolactone 可改變死亡率 (E) 乙型阻斷劑 (Beta-blockade)，適用於尚在使用呼吸器的心衰竭病人。

60. 對於 HCM 超音波發現之敘述，何者為非？ (A) SAM 的出現代表 dynamic outflow tract obstruction (B) 典型發現也會看到 M-mode 之 systolic notching of the aortic valve (C) Asymmetrical septal hypertrophy (ASH) 指的是 septal-to-posterior wall thickness ＞1.3:1 (D) Tissue Doppler 可看到心肌之放鬆速度異常 (E) 若沒發現 ASH 則可排除 HCM 可能性

複選題61. 利用超音波評估 infective endocarditis，對於下列敘述，何者為是？ (A) 經過成功抗生素治療，贅生物會完全消失。 (B) 細菌贅生物最常在血流之 downstream 處及壓力較低之處被發現 (C) 臨床症狀雖改善，治療中仍應作一系列超音波檢查。 (D) 胸前超音波檢查用來評估功能及結構變化較經食道超音波不足，所以常需要經食道超音波輔助。 (E) 胸前超音波檢查若未發現細菌贅生物則可排除 IE

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