54.一位26歲患者，外觀正常，身體質量指數（BMI）為20 kg/m²，無不適。健檢發現高血壓、低血鉀、心跳正 常。為了探討次發性高血壓的可能，此病患宜安排下列何種檢查最合適？
(A)抽血檢驗aldosterone和plasma renin activity
(B)抽血檢驗ACTH和cortisol
(C)測量24小時尿液的VMA和catecholamines
(D)抽血檢驗fT4（free thyroxine）和TSH

題幹重點分析：

• 年齡：26歲 ⇒ 年輕人出現高血壓，應懷疑次發性高血壓

• 高血壓合併低血鉀（hypokalemia）

• 心跳正常

• 無其他症狀，外觀正常，BMI正常

? 高血壓合併低血鉀，最常見的原因是：

? 原發性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，又稱 Conn's syndrome）

此病機轉為：

• 腎上腺過度分泌醛固酮 → 鈉滯留、水滯留 → 高血壓

• 同時排鉀增加 → 低血鉀

? 各選項解析：

(A) 抽血檢驗 aldosterone 和 plasma renin activity ✅

? 這是診斷原發性醛固酮增多症的首選篩檢檢查。

• 若aldosterone ↑，renin ↓，ARR（Aldosterone-to-Renin Ratio）↑ ⇒ 支持原發性醛固酮症
  ✅ 最合適的答案

(B) 抽血檢驗 ACTH 和 cortisol

? 用於篩檢Cushing's syndrome，但 Cushing 通常還會有中心性肥胖、月亮臉、皮膚薄紫紋、高血糖等。
病人無此表現，非首選檢查。

(C) 測量 24 小時尿 VMA 和 catecholamines

? 用於診斷 嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma），但該病常有陣發性高血壓、心跳快、出汗、頭痛等交感活化症狀。
本案例病人「心跳正常」⇒ 不符合典型表現。

(D) 抽血檢驗 fT4 和 TSH

? 檢查甲狀腺機能亢進，會導致心跳快、體重減輕、焦慮、發抖、手汗等。
本案例無這些症狀，不是首要考慮的次發性高血壓原因。

✅ 正確答案：

(A) 抽血檢驗 aldosterone 和 plasma renin activity