61.40歲男性感染人類免疫不全病毒（HIV）8年，從未接受抗反轉錄病毒治療，CD4+ T細胞數70 cells/μL，病毒 量53,000 copies/mL，因感染肺結核開始接受抗結核藥物治療。後續這位病人想接受HIV的治療，則何時開始 使用抗反轉錄病毒治療最合適？
(A)立即同步治療
(B)抗結核藥物治療2～4週後
(C)抗結核藥物治療3～4月後
(D)抗結核藥物治療結束後

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統計： A(152), B(257), C(54), D(29), E(0) #2363240

詳解 (共 3 筆)

#4086857
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#6748526
WHO guideline有變化唷 2025年的現在應該要選A了
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原文：Since 2021, WHO has recommended that ART is initiated as soon as possible and within 2 weeks of starting TB treatment for all people with HIV-associated TB who are not on ART, regardless of CD4 cell count, with the exception of people with signs and symptoms of meningitis.
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#6477190

題幹重點整理：

  • HIV 感染 8 年，從未接受 ART

  • CD4+ T 細胞 = 70 cells/μL（屬於嚴重免疫缺乏）

  • 目前感染活動性肺結核，已開始抗結核治療

  • 現在要決定何時開始 ART

? 治療原則與根據：

根據 WHO（世界衛生組織）與 CDC、NIH 的 HIV 治療指引：

對於CD4 < 50 cells/μL 的 HIV 感染者合併 TB：
? 建議在抗結核藥物治療 2 週內啟動 ART（最晚不超過 2 週）。

對於 CD4 ≥ 50 cells/μL 的患者，ART 應在 2～8 週內啟動，避免延誤。

?目的是：

  • 減少死亡率與愛滋相關併發症

  • 又要避免過早導致 免疫重建發炎症候群（IRIS）

? 那本題 CD4 = 70 cells/μL，屬於哪個族群？

  • 雖然不低於 50，但也很接近，屬於高風險族群

  • 最新共識多建議在 TB 治療 2 週內啟動 ART（2–4 週內更為保險）

? 選項解析：

(A) 立即同步治療

❌ 不建議在 TB 治療的「當天」或「幾天內」立即同步啟動 ART，會增加 IRIS 的風險，尤其是 TB。

(B) 抗結核藥物治療 2～4 週後

✅ 正確。這是最合適的時機範圍，符合 CD4 < 200 的高風險群體指南。
→ 平衡了提早抑制病毒與避免 IRIS 的風險。

(C) 抗結核藥物治療 3～4 月後

❌ 太晚，會增加愛滋相關死亡風險。

(D) 抗結核藥物治療結束後

❌ 錯誤。結核治療通常需 6 個月，這種延遲 ART 的做法不再被建議。

✅ 正確答案：

(B) 抗結核藥物治療 2～4 週後

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