54.下列何者為治療異位性皮膚炎的首選？
(A)光治療法（phototherapy）
(B)全身性類固醇（systemic corticosteroids）
(C)局部用類固醇（topical corticosteroids）
(D)局部用calcineurin抑制劑

 Topically applied corticosteroids首選 and emollients are the mainstay of therapy for atopic dermatitis異位性皮膚炎 [2]. The choice of the corticosteroid potency should be based upon the patient's age, body area involved, and degree of skin inflammation. Topical calcineurin inhibitors 替代藥物may be an alternative to topical corticosteroids, in particular for the treatment of the face, including the eyelids, neck, and skin folds.
ref：uptodate

青春痘

高糖飲食會惡化青春痘!!!!

*發炎性病灶:papules,putules,nodules 

*非發炎性病灶：comedones(粉刺) <-- A酸

Propionibacterium acnes(為一厭氧菌) 

*mild：Benzoyl peroxide(BP) +/or Topical retinoids

*moderate：+抗生素(短期療程，No單一治療，考量到抗藥性) 1.四環(doxy,mino>tetra)2.巨環(e,azi)3.TMP-SMX

*severe：可考慮oral isotretinoin[hs，要防曬、規律監測肝功能、膽固醇、TG，會致畸胎]

BP：非抗生素，但可抗菌，沒有抗藥性

Topical retinoids

    tretinon(天然)，與BP同時使用會失效

    adapalene、tazaroene與BP併用有加成效果

 azelaic acid(杜鵑花酸)20% cream：治療痘疤，去除黑色素

spironolactone：for 女性

異位性皮膚炎的第一線治療:

• 保濕劑—改善皮膚障壁功能、減少類固醇使用量
• 局部塗抹類固醇藥膏—間歇性使用
• 抗組織胺藥物—止癢、改善睡眠品質、改善免疫體質
• 治療性病患衛教

異位性皮膚炎的第二線治療

• 局部塗抹Calcineurin抑制劑藥膏—tacrolimus, pimecrolimus
• 短暫口服或注射類固醇治療
• 紫外線光療
• 局部塗抹、口服或注射抗生素藥物

異位性皮膚炎的第三線治療

• 口服或注射免疫調節劑治療
• 抗菌劑
• 其他醫療方式

AD

incessant(持續性)的搔癢

和type 1(IgE-mediated)過敏有關

好發於5歲以下，可在青春期緩解，成年早期可能復發

所有種族、發展中國家、女:男=1.4

主要症狀：隨著年齡增長產生eczematous lesion(濕疹)、發病多年的人可見xerosis(乾燥症)

治療

    沐浴後擦保濕劑

    首選TCS：一周1~2次，不中斷，小孩應注意是否有HPA軸抑制之副作用

    加上or替代 by TCI：一周2~3次，不中斷，小孩是off-labled use，其中pimecrolimus cream、tacrolimus ointment會讓皮膚有燒灼、搔癢感，搭配少量TCS可緩解。

[註1]Sirolimus在細胞內與FKBP-129(FK binding protein, immunophilin)結合形成免疫抑制複合體(complex)，此複合體對calcineurine並無作用 [註2]cyclosporin屬於CI

短期(當症狀緩解就停藥)使用口服全身性抗組織胺，可緩解搔癢

Impetigo AD(異位性皮膚炎膿皰瘡)-葡萄球菌毒素-合併口服全身性抗生素(penicillin, dicloxacillin, erythromycin, cephalexin)

濕疹樣皰疹(eczema herpeticum)-全身性抗病毒藥

[NOTE]局部抗菌劑、antifungal agent

TCS之使用禁忌：感染、acne vulgaris(青春痘)、ulcers、scabies(疥瘡)、warts(疣)、balanitis(龜頭炎)、急性期

54.依類固醇的效價（potency）考量，下列何者最適合做為fluticasone propionate 0.05% cream 之替代用藥？ 
(A)hydrocortisone acetate 1% ointment 
(B)betamethasone valerate 0.1% cream 
(C)clobetasol propionate 0.05% ointment 
(D)desoximetasone 0.25% cream

阿摩線上測驗: http://www.yamol.tw/item-54.%E4%BE%9D%E9%A1%9E%E5%9B%BA%E9%86%87%E7%9A%84%E6%95%88%E5%83%B9%EF%BC%88potency%EF%BC%89%E8%80%83%E9%87%8F%EF%BC%8C%E4%B8%8B%E5%88%97%E4%BD%95%E8%80%85%E6%9C%80%E9%81%A9%E5%90%88%E5%81%9A%E7%82%BAfluticaso..-1152183.htm#ixzz4nGnvIJnk

Xerosis，又稱winter inch，要使用W/O的軟膏