54.18歲女性，左頸部腫痛且皮膚變紅，伴隨發燒，則下列何診斷最常見？
(A)亞急性甲狀腺炎
(B)先天有梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）
(C)先天有甲狀腺舌管囊腫（thyroglossal duct cyst）
(D)甲狀腺未分化癌

【現病史】 三歲八個月男童，過去沒有任何系統性疾病。這次主要因為左邊頸部出現腫 塊紅腫約一個星期，被母親帶來急診求診。大約在此次急診的一個星期之前，病 童出現有上呼吸道感染的症狀並伴隨發燒現象，當時只覺得左頸有點紅腫，服用 外面診所醫師開立的抗生素(augmentin、前後共五天)，約一天之後發燒即退掉了， 但左頸紅腫的部分仍持續擴大未見改善。除此之外，小朋友本身有輕微咳嗽，聲 音略沙啞。精神食慾在退燒之後大致上都還算正常。\

【後續病程】 病人做完甲狀腺超音波確定是急性化膿性甲狀腺炎。當天即給予經驗性抗生 素 Unasyn(ampicillin-sulbactam)治療；由於發炎的範圍不小且造成氣管推移的情 形，在隔天即接受頸部傷口切開引流術。在術中耳鼻喉科醫師使用 video-laryngoscopy 去檢查，發現在接近左邊的梨狀窩(pyriform sinus)可看到有廔 管(fistula)的開口。在抗生素治療一星期之後安排 barium–swallowing fistulography，證實有左側梨狀窩廔管(left pyriform sinus fistula)。引流的膿液培養 結果最後為 Peptostreptococcus species 及 Viridans streptococci。 在治療期間斷斷續續仍有發燒伴隨傷口紅腫的現象，同時也懷疑 drug fever 的可能性，因此住院期間陸續換過抗生素。也請耳鼻喉科醫師再次對傷口做過評 估，第二次的膿液培養長 Viridans streptococci。陸續換藥之後，小朋友也順利退 燒。在口服抗生素的情況下出院。

梨狀窩廔管(pyriform sinus fistula)的形成:

第三對及第四對的pharyngeal pouch 和pharynx在胚胎發育的過程中會有個管子連接，叫作pharyngobranchial duct，這 個管子會在發育第七周的時候退化，如果沒有退化，就會形成梨狀窩廔管。而 梨狀窩廔管的開口多在梨狀窩的apex，然後一路經過perithyroid tissue 或thyroid parenchyma，廔管的另一端多會在SCM的下2/3處形成cyst 或在皮膚表面形成小 的開口