56. 中年男性因嚴重胸痛至急診室就診，關於致命性胸痛常見原因的典型症狀 及急性冠心症評估的比較，下列敘述何者錯誤 ？
(A)心絞痛疼痛部位於胸骨後或上腹部，悶痛或壓迫感；大面積肺栓塞 為整個胸部的厚重緊迫感。
(B)主動脈剝離及食道破裂疼痛部位主要於胸骨下，前者常為撕裂痛且 轉移至背側肩胛間，後者常為劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部。
(C)除了心肌炎、心包膜炎、主動脈剝離可能造成 Troponin 上升，呼吸 衰竭、敗血症及燒燙傷也有關。
(D)急性中風或蜘蛛膜下腔出血，並不會造成 Troponin 上升。
(E)除了急性冠心症外，慢性酒精中毒、攝護腺癌、一氧化碳中毒都與 CK-MB 升高有關。

94. 有關腹主動脈破裂（ Ruptured abdominal aortic aneurysm ） ，下列敘述何者錯誤 ？ (A)可能伴隨噁心和嘔吐症狀。 (B)可能發生昏厥（ Syncope ）後，量測血壓為正常。 (C)典型症狀為疼痛、低血壓及搏動性腹部腫塊（ Pulsatile abdominal mass ） 。 (D)疼痛部位可能為腹痛、腰痛或背痛。 (E)超過一個月的腹痛，可排除腹主動脈破裂可能。

95. 有關複合式緊急狀況（ Complex Emergencies, CE ）的特色，下列敘述何者錯誤 ？ (A)為最近 20 年內，最常見的人為災難。 (B) 區域內政治不穩定，導致暴力與衝突的發生，是引發 CE 的主要原因。 (C)是指 2 種以上天然災難同時發生所致。 (D)宗教、種族及社會問題的衝突，讓災難處理更為困難與危險。 (E)平民、婦幼與老人為最容易受傷害的族群。

96. 有關大型活動（ Mass Gathering ）的觀念，下列敘述何者錯誤 ？ (A)一般而言，大型活動是指群眾聚集人數超過 500 人的活動。 (B)在 1999 年的英倫醫學雜誌建議，每 1000 人需有一位急救人員，每2000 人需有一輛有高級救護技術員的救護車，每 5000 人則需一位急 診醫師。 (C)如現場無法在 5 分鐘內提供高級心臟救命術的醫療照顧，現場就必 須準備自動體外電擊器。 (D)每次醫療照護，無論是輕微的還是嚴重的案例，最好都能確實填寫 一份醫療救護紀錄單。 (E) 根據實證醫學，大型群眾聚集活動，心臟停止的救活率約在 20-80% 。

97. 有關低體溫（ Hypothermia ）的描述，下列敘述何者正確 ？ (A) 低體溫的心電圖中 ， 可能會出現 Osborn （ J ） wave ， 是在 QRS complex 末端出現負向波（ negative deflection ） 。 (B)低體溫可能會引起顫抖（ shivering ） ，可增加基礎代謝率 2 到 5 倍， 在脊髓與下視丘前葉受到調控。 (C)溫度的調控中以下視丘後葉（ posterior hypothalamus ）負責非顫抖性 的溫度保留與消散。 (D)當體溫低到攝氏 25 度以下可能出現 VF ，主要原因是穿越細胞膜靜 止電位（ transmembrane resting potential ）增加，造成 VF 的閾值 （ threshold ）降低。 (E)當體溫低到攝氏 33.5 度以下時會明顯降低腦波，當體溫達到攝氏 19 到 20 度時腦波會停止。

98. 有關毒蛇與昆蟲咬傷的描述，下列敘述何者正確 ？ (A)在台灣如果被毒蛇咬傷，但不知是何種毒蛇根據文獻統計，建議以 施打多種血清以爭取療效。 (B) 被胡蜂叮傷造成的急性過敏反應，在成人可用 1 ： 10000 的 epinephrine0.3 到 0.5 mL 肌肉注射。 (C)被毒蛇咬傷，如果到急診時沒有症狀，即可建議離院於門診追蹤， 不必施打血清。 (D)根據文獻統計，毒蛇咬傷病例在台灣以被鎖鏈蛇咬傷造成急性腎損 傷的比例最高。 (E)根據文獻統計，毒蛇咬傷病例在台灣以被住家附近被龜殼花咬傷的 比例最高。

99. 有關糖尿病酮酸中毒（ diabetic ketoacidosis ）的描述，下列敍述何者錯誤 ？ (A)其臨床症狀主要是導因於血糖過高、體液不足及酸血症。 (B)治療首要是補充水分。 (C)治療過程中有可能產生致命性的低血鉀。 (D)意識改變主要是肇因於代謝性酸血症。 (E)鑑別診斷包含酒精性酮酸中毒（ alcoholic ketoacidosis ） 、乳酸中毒、 腎衰竭及水楊酸中毒等。

100. 有關兒童急性闌尾炎（ Acute appendicitis ）的敍述，下列何者錯誤 ？ (A)非破裂性闌尾炎病童中男童較多，高峰期為 9 至 12 歲， 2 歲以下較 少發生。 (B)在腹部 X 光上出現糞石（ fecalith ）的影像，其比例約為 30% 。 (C)急性闌尾炎可能會出現局部腹膜炎徵狀（ local peritonitis sign ） ，但如 闌尾位於骨盆腔內，則不會出現此徵狀。 (D)病人會出現厭食、嘔吐、右下腹疼痛，非破裂性闌尾炎病童可能有 發燒，但較破裂性闌尾炎病童發燒的溫度低。 (E)非破裂性闌尾炎於症狀出現之 8 至 24 小時內即可以進展到破裂性闌 尾，故須儘早照會外科醫師處置。

101. 有關高海拔肺水腫（ High-altitude pulmonary edema ）的治療，在實證醫學 中的敘述何者錯誤 ？ (A) Labetalol 25mg 口服每天兩次。 (B) Sildenafil 50 mg 口服每天三次。 (C) Tadalafil 10 mg 口服每天兩次。 (D)給予 4L/ 分鐘 氧氣。 (E)立即下降高度。

102. 有關橫紋肌溶解症（ Rhabdomyolysis ） ，下列敘述何者錯誤 ？ (A)成人發生橫紋肌溶解症的原因有藥物濫用、外傷、運動過度及感染 等。 (B)除了積極給予輸液治療外， loop diuretic 類利尿劑（如 furosemide ） 的給予也是標準治療。 (C)流感病毒及 Legionella 是因感染而導致橫紋肌溶解症最常見的感染 源。 (D)橫紋肌溶解症可能的併發症有急性腎衰竭、代謝性失調、腔室症候 群及神經病變等。 (E)嚴重橫紋肌溶解症的患者可能會出現噁心、嘔吐、腹痛及心律不整。

103. 有關急性肺水腫的緊急處置，下列敍述何者錯誤 ？ (A)應設法讓病人平躺並將腳抬高。 (B)第一線藥物治療包括 furosemide 利尿劑。 (C)若血壓許可，靜脈輸注 nitroglycerine 可減少靜脈血液回流及降低肺 動脈壓，對緩解肺水腫有相當幫助。 (D)若為急性二尖瓣或主動脈瓣鄆鎖不全所致，除藥物治療外常需外科 手術矯正才能完全解決。 (E)若用藥物治療無效，則需考慮介入性治療（ interventional therapy ） 。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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