所屬科目：急診專科醫生
54. 中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室就診，手指血糖檢測發現血糖 過高無法測，關於高血糖危症之評估處置，下列敘述何者錯誤 ？ (A)高滲透性高血糖狀態（ HHS ）血糖常高於 600 mg/dL 、有效血清滲透 度大於 320 mOsm/L 、動脈 pH 值 ＞7.3 、 ＞15 mEq/L 、血中無酮 體或少量，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (B) 消化道出血、感染、腎功能不全、血液透析及肺栓塞等皆可促發 HHS ， 使用鋰鹽、利尿劑、類固醇也可。 (C) HHS 平均體液不足約為體重的 20~25% 或 8~12 升，半數須於前 12 小時補充完畢，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理鹽水15~20 ml/kg/hr （第一小時）補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充且隨體液 狀態決定。 (D)承上，胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr ，每小時測血糖，若第一小 時降低少於 50mg/dL ，則加倍每小時胰島素劑量直到每小時血糖穩 定降低 50~70 mg/dL 。 (E)承上，當血糖降至 250mg/dL ，改用含 5% 糖水之生理鹽水輸液，維持血糖於 150~200 mg/dL 。
80. 一位 72 歲男性病人，本身有高血壓，和家人吵架後， 1 小時前自行服用門 診藥物（ Bisoprolol fumarate ） 28 顆，現在自覺頭暈、胸痛及全身無力。在檢傷時發現意識不清楚，體溫 36.5℃，呼吸 14/ 分鐘，心跳 32/ 分鐘及血壓76/38 mmHg ，病人 EKG 如下，下列治療何者錯誤 ？ (A) Trans-cutaneous pacemaker （ TCP ） 。 (B) Dopamine 10 µ g/kg/ 分鐘。 (C) Amiodarone 150 mg +N/S 100 ML IV ST 。 (D) Glucagons ： 0.1 mg/kg IV bolus 。 (E) Insulin 1U/Kg + D50W 50 ml IV bolus 。
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＞15 mEq/L 、血中無酮 體或少量，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (B) 消化道出血、感染、腎功能不全、血液透析及肺栓塞等皆可促發 HHS ， 使用鋰鹽、利尿劑、類固醇也可。 (C) HHS 平均體液不足約為體重的 20~25% 或 8~12 升，半數須於前 12 小時補充完畢，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理鹽水15~20 ml/kg/hr （第一小時）補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充且隨體液 狀態決定。 (D)承上，胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr ，每小時測血糖，若第一小 時降低少於 50mg/dL ，則加倍每小時胰島素劑量直到每小時血糖穩 定降低 50~70 mg/dL 。 (E)承上，當血糖降至 250mg/dL ，改用含 5% 糖水之生理鹽水輸液，維持血糖於 150~200 mg/dL 。
(A) Trans-cutaneous pacemaker （ TCP ） 。 (B) Dopamine 10 µ g/kg/ 分鐘。 (C) Amiodarone 150 mg +N/S 100 ML IV ST 。 (D) Glucagons ： 0.1 mg/kg IV bolus 。 (E) Insulin 1U/Kg + D50W 50 ml IV bolus 。