56.下列何者為anti-TNF agents之副作用？
(A)增加肺結核之感染率
(B)引發糖尿病
(C)高血脂
(D)腎毒性

朱小姐診斷有風濕性關節炎，長期使用ibuprofen仍無法緩解症狀，醫師考慮開立etanercept或infliximab。
【題組】73.若此病人開始使用infliximab，下列敘述何者正確？ 
(A)應儘早使用於初期輕度的病人 
(B)不會提高肺結核之感染機會 
(C)應與methotrexate併用以降低infliximab抗體的產生 
(D)應與penicillamine併用以降低副作用 

anti-TNF(抗腫瘤壞死因子) agents:

infliximab

 etanercept

 adalimumab

腫瘤壞死因子雖然可以活化單核球去吞噬身體裡面的細菌等侵入物，但是也會促進體內的肉芽組織生成，此時就會將結核菌包在裡面，無法擴散，成形肺結核或是肺外結合。但是當使用腫瘤壞死因子抑制劑以後，會將原先形成的肉芽組織破壞，也會讓後來的肉芽組織無法形成，使結核菌往外擴散，造成大範圍或是全身性的結核症。

在歐美等國家，因為結核病患本來就比例較少，但是卻因為注射了TNFα抑制劑之後有明顯增加的趨勢，尤其是infliximab案件最多，所以在歐美等國家，要使用TNFα抑制劑之前，必須先對患者進行結核菌皮下試驗或是Quantiferon，如果結核菌皮下試驗反應結果超過5mm，則表示為潛在的結核病患，必須先進行一個月以上的結核病治療，才可以開始使用TNFα抑制劑。

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