58.關於testosterone replacement regimens的副作用，下列何者錯誤？
(A)prostate enlargement
(B)decreased libido
(C)gynecomastia
(D)sodium and water retention

❌ (B) decreased libido (性慾降低) - 這是錯誤敘述（本題正解）

• 臨床邏輯： 睪固酮（男性賀爾蒙）正是主導男性性慾、勃起功能、肌肉量與精力的關鍵賀爾蒙。

• 為何錯誤： 臨床上會需要接受 TRT 治療的病人，通常是因為患有「性腺功能低下症 (Hypogonadism)」，他們原本的症狀就是性慾低下。給予睪固酮補充的主要治療目的之一，就是為了「恢復/增加性慾」！所以說它會導致性慾降低是完全相反的錯誤敘述。

✅ (A) prostate enlargement (攝護腺肥大) - 這是真實副作用

• 生化機轉： 補充進入體內的睪固酮，會被攝護腺中的 $5\alpha$-還原酶 ($5\alpha$-reductase) 轉換成活性更強的二氫睪固酮 (DHT)。DHT 會強烈刺激攝護腺細胞增生。

• 臨床考量： 因此，TRT 會加重良性攝護腺肥大 (BPH) 的症狀。如果病人已經有嚴重的 BPH，或是懷疑/確診有攝護腺癌 (Prostate cancer)，這都是使用 TRT 的絕對禁忌症！

✅ (C) gynecomastia (男性女乳症) - 這是真實副作用

• 生化機轉： 這個機轉國考超級愛考！人體內有一種酵素叫 芳香環酶 (Aromatase)。當我們從外部補充大量的睪固酮時，身體為了平衡，部分多餘的睪固酮會被芳香環酶「轉換成雌激素 (Estrogen)」。

• 結果： 男性體內的雌激素濃度異常升高，就會刺激乳腺組織發育，導致男性女乳症。

✅ (D) sodium and water retention (鈉水滯留) - 這是真實副作用

• 生理機制： 雄性素本身就帶有輕微的礦物皮質素效應，會促進腎臟對鈉離子和水分的重吸收。

• 臨床考量： 這會導致病患出現水腫、體重增加，甚至可能誘發或加重高血壓及心衰竭。因此，對於有嚴重嚴重心衰竭、肝腎功能不全的病人，使用 TRT 需要特別謹慎。

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除了這四個選項，提到睪固酮補充，你一定要立刻聯想到另一個必考的致命副作用：紅血球增多症 (Polycythemia / Erythrocytosis)！