58. 一位 43 歲男性，騎車回家的路上不慎與轎車發生擦撞，到急診意識清醒、生命跡象穩定，發現其右側大腿有大約 6 公分長的傷口，可以看到股骨骨折的斷端自傷口處穿出，上面還沾有一些砂土，X 光評估之後診斷為右側股骨開放性骨折，關於後續處置，何者最適當？
(A) 應該直接使用較強的抗生素，如 vancomycin 來預防感染
(B) 應盡速進開刀房接受復位及內固定手術
(C) 開放性骨折的石膏固定以 cast 為主，其固定效果比副木(splint)來的好
(D) 大量沖洗傷口後，傷口不需緊密縫合

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統計： A(24), B(97), C(27), D(805), E(0) #3003306

Timmy

B1 · 2024/08/24

#6198142

A) 應該直接使用較強的抗生素，如 v...

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ciwa901215

B2 · 2025/05/16

#6421633

這是一個開放性骨折的典型案例，處置重點是預防感染、穩定骨折、評估軟組織損傷，處理原則包括「清創、抗生素、固定」三要素。

選項分析：

(A) 應該直接使用較強的抗生素，如 vancomycin 來預防感染

→ **錯誤。**Vancomycin 是針對 MRSA 等特殊病菌，開放性骨折初期應使用第一線廣效抗生素（如 Cefazolin 等），除非懷疑特殊感染，不需直接使用 vancomycin。

(B) 應盡速進開刀房接受復位及內固定手術

→ 不一定正確。開放性骨折首要是清創與感染控制，內固定可能延後處理，視感染風險與組織情況而定，不一定馬上內固定。

→ **錯誤。**急性期（尤其是開放性骨折）因腫脹風險，不建議立即使用 cast，副木（splint）更安全靈活。

(D) 大量沖洗傷口後，傷口不需緊密縫合

→ 正確。為了預防感染，開放性骨折初期傷口通常不做緊密縫合（primary closure），而是開放引流，有時需延遲縫合或使用次級癒合方式。