6. 下列治療類風濕關節炎之藥物種類中，那一種在阻止延緩疾病進行及關節破壞腐蝕之療效上，被認為較不明顯，效果較差？
(A) COX inhibitors（Coxibs）。
(B) Etanercept。
(C) Leflunomide。
(D) Methotrexate。
(E) Sulfasalazine。

1. 許多風濕疾病可侵犯雙手關節。請問主要侵犯distal and proximal interphalangeal joints（DIpJ, PIpJ）和 first carpometacarpal joint（1st CMC）之風濕疾病為下列那一種？ (A) Osteoarthritis。 (B) Psoriatic arthritis。 (C) Rheumatoid arthritis。 (D) Reiter's syndrome。 (E) Pseudogout。

2. 25歲男性病人主訴左側第二、三腳趾腫痛及兩側腳後跟（heels）疼痛已一個多月。最近一個星期右膝關節也腫痛起來。理學檢查發現右膝關節炎腫熱，另外疼痛腳趾狀像香腸（Sausage digit），請問下列檢驗項目，那一種對診斷最不具價值？ (A) Foot X-ray。 (B) Urine and stool culture。 (C) Rheumatoid factor and ANA。 (D) Sacroilliac joint X-ray。 (E) HLA-B27。

3. 40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？ (A) Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day。 (B) Intravenous immunoglobulin（IVIG）。 (C) Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.。 (D) Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.。 (E) Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day。

4. 一些風濕疾病之發生可能與某種藥物之使用有密切關係。請問下列之配對中，那一種最不恰當？ (A) gout - diuretics。 (B) myopathy - lovastatin。 (C) scleroderma - bleomycin。 (D) osteonecrosis - cyclophosphamide。 (E) vasculitis - propylthiouracil。

5. 26歲的女性病人，已懷孕5個多月。最近一星期兩下肢漸漸水腫起來。檢驗發現ANA 1:1280 (+)，anti - DNA 1:640 (+)及補體C3、C4下降。每天蛋白尿超過5公克，血中白蛋白低下（2.2 gm/dl），BUN/Cr在正常範圍，請問下列那一種處置最為適當？ (A) Hydroxychloroquine 400 mg/day。 (B) Pulse cyclophosphamide 800 mg ( monthly )。 (C) Mycophenolate mofetil 1 g/day。 (D) Azathioprine 100 mg/day。 (E) Prednisolone 60 mg/day。

7. 56歲女性病人，罹患糖尿病已5年多。最近2個月右肩疼痛，特別在深夜常因酸痛影響睡眠。理學檢查，右肩並無紅腫熱之現象。但有壓痛感且主動及被動的活動度（active and passive range of motion）皆明顯受限（restricted）。 X光僅有輕微osteopenia現象，其餘正常。請問最可能的診斷？ (A) Osteoarthritis。 (B) Subacromial bursitis。 (C) Rotator cuff tendinitis。 (D) Calcific periarthritis。 (E) Frozen shoulder。

8. 72歲心臟衰竭男性病人，平時服用利尿劑。主訴兩側膝關節及足踝關節紅腫熱痛已一個星期。並無發燒現象。平時下肢輕微水腫，且血中Creatinine稍高（1.8 mg/dl）。經從右膝抽取關節液檢查，証實為急性痛風性關節炎。請問下列那一種處置，最為適當？ (A) 每小時給一顆Colchicine。 (B) Cox-2 selective NSAID：celebrex 200 mg Bid。 (C) Allopurinol 300 mg/day。 (D) Prednisolone 30-50 mg/day。 (E) Non-selective NSAID：diclofenac 75 mg Bid。

9. 抗體的偵測有許多不同方法。請問下列那些抗體之檢驗，臨床上常採用酵素免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）；(1) Centromere ANA；(2) anti-β2 glycoprotein I；(3) P-ANCA；(4) anti-cardiolipin；(5) lupus anticoagulant (A) 1+3。 (B) 1+2+4。 (C) 2+3+5。 (D) 2+4。 (E) 3+5。

10. 幫助型T細胞（T helper cells）分為第一型（Th 1）及第二型（Th 2）。請問下列之免疫生理功能，那些是Th 2細胞扮演主要角色？(1) 殺死寄生蟲；(2) 殺死結核菌；(3) 過敏反應；(4) 殺死愛滋病毒（HIV）；(5) 免疫球蛋白的種類轉換（isotype switching） (A) 1+2+3。 (B) 1+3+5。 (C) 2+4+5。 (D) 2+3+4。 (E) 1+3+4。

10. 自然產生的調節性T細胞(Naturally occurring regulatory T cells), 在免疫反應上扮演重要的壓抑作用.下列那些特徵是此類細胞之特色? 1.細胞表面表現強烈CD25 2. CD19陽性 3. CD4 陽性 4.CD152(CTLA-4)陽性 5.分泌IL-17A (A) 1+2+3 (B) 1+3+4 (C) 2+3+5 (D) 1+4+5 (E) 3+4+5

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：風濕科#81196

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