60. 50 歲女性因最近數日倦怠無力、臉部易抽筋來診，主訴手指末梢及嘴附近 發麻，生命徵象正常，檢傷護理師說病人量血壓時出現「蓮花指」（手指 interphalangeal joints 伸張、metacarpophalangeal joints 彎曲、手腕 flexion），懷疑她是過度換氣，請問下列哪項檢驗最為必要？
(A)Arterial blood gas。
(B)Calcium。
(C)Glucose。
(D)Potassium。
(E)Troponin。

51. 一位 35 歲男性因為流鼻水、流眼淚、噁心、嘔吐、腹瀉和肚子絞痛來急 診，病史詢問時否認過去有任何疾病，但是病歷上顯示病人有海洛因 （heroin）濫用的病史，身體檢查發現病人瞳孔放大與皮膚起雞皮疙瘩 （goosebump）。下列敘述何者較不適當？ (A)此病人可能是海洛因戒斷症候群。 (B)大多數海洛因戒斷症候群在停藥 36-72 小時後出現，可持續 7-10 天。 (C)鴉片類藥物戒斷症候群症狀持續最久的是美沙冬（methadone）。 (D)鴉片類藥物戒斷症候群症狀最嚴重的是海洛因。 (E)若是輕度鴉片類藥物戒斷症候群，可以考慮使用 buprenorphine 或 naloxone。

52. 30 歲男性因全身僵硬、意識不清及高燒不退被送至急診，病人於精神科門 診規則服用抗精神病藥物（antipsychotics），初步診斷為抗精神病藥物惡性 症候群（neuroleptic malignant syndrome, NMS），下列有關抗精神病藥物惡 性症候群之敘述何者較不適當？ (A)可用 dentrolene sodium 或 bromocriptine 治療全身僵硬。 (B)可能會有自律神經功能失調（autonomic dysfunction），如心跳快、 發汗及血壓異常。 (C)死亡率可高達 20%。 (D)必須停用抗精神病藥物（antipsychotics）。 (E)抗膽鹼藥物（anticholinergic medications）通常有幫助。

53. 對於酒精戒斷症候群（alcohol withdrawal syndrome），下列敘述何者較不適 當？ (A)酒精戒斷性癲癇（alcohol withdrawl seizures），通常為 diffuse tonic- clonic seizures。 (B)酒精戒斷性癲癇，藥物治療首選為 benzodiazepines。 (C)酒精戒斷性癲癇，phenytoin 亦為常用藥物，重複給予初始劑量 （repeated loading）可提高癲癇閾值（seizure threshold）。 (D)酒精戒斷性譫妄（alcohol withdrawl delirium），常發生在最後一次喝 酒後的 3 至 5 天內，可持續 48 至 72 小時，甚至更久。 (E)酒精戒斷性幻覺症（alcohol withdrawl hallucinosis） ，常以抗精神病 （antipsychotics）藥物治療。

54. 關於腹膜透析導管（PD catheter）感染，下列敘述較適當？ (A)通常會發燒，但導管出口處（catheter exit site）少有局部紅腫或疼 痛。 (B)以 Streptococcus viridans 為最常見菌種。 (C)若病人可於門診追蹤治療，可使用第一代口服 cephalosporins 作為 經驗性抗生素治療。 (D)如抽取腹水做化驗，須看到 leukocyte 大於 250/mm3，合併中性球大 於 50%始能確診。 (E)所有 PD catheter 感染病人均應住院。

55. 17 歲男性，因睪丸疼痛難耐而至診所求診，診所醫師懷疑是急性睪丸扭轉 （testicular torsion）而將病人轉介至急診。關於此病之敘述，下列何者較 不適當？ (A)患側之睪丸會有局部壓痛。 (B)身體檢查時，患側之提睪肌反射（cremasteric reflex）可能為正常或 消失。 (C)身體檢查時，托起患側睪丸會減緩疼痛，用來鑑別睪丸扭轉或副睪 炎的敏感度相當好。 (D)此病屬於泌尿急症，應緊急會診泌尿科醫師，並考慮進行手動復位 （manual detorsion）。 (E)手動復位，如疼痛感減緩，可用杜卜勒超音波確認睪丸是否恢復血 流。

56. 25 歲男性，主訴漸進式左下腹痛 3 天，小便疼痛以及尿道口有黃濁色分泌 物，生命徵象如下：血壓 135/80mmHg，心跳 110 次/min，呼吸 22 次 /min，體溫 38.4°C。尿液實驗室檢查：RBC 0-3/HPF，WBC 50-99/HPF。 關於此病人之敘述，下列何者較不適當？ (A)如觸診陰囊發現左側壓痛，可能合併睪丸副睪丸炎（epididymo- orchitis）。 (B)若這位病人診斷為副睪丸炎，常見之致病菌主要是 E.coli、 K.pneumoniae 等格蘭氏陰性桿菌。 (C)此病人左下腹痛可能是轉移痛（refer pain）。 (D)若合併睪丸副睪丸炎，彩色杜卜勒超音波下，可看到左側睪丸之血 流比右側稍微增加。 (E)抗生素之首選為單次肌肉注射 ceftriaxone 250mg 及口服 doxycycline 10 天。

57. 45 歲男性因左側腰痛至急診，尿液檢查結果如下：RBC ＞100/HPF、WBC 0-3/HPF，Bacteria（-）。超音波檢查發現有一顆 0.8 公分的左側輸尿管結 石。下列敘述何者較不適當？ (A)輸尿管腎盂交界處（ureteropelvic junction）是常見好發的位置之 一。 (B)有 10%-15%的病人不會有血尿的表現。 (C)該病人結石有 98%的機會能在一個月內隨著尿液自行排出。 (D)急性發作之疼痛控制以 NSAID 為首選藥物。 (E)比起超音波，non-contrast CT 為更敏感的診斷工具。

58. 35 歲女性病人因頭暈、嘔吐來診，診查發現病人躁動（agitation）、有水平 眼震（nystagmus） 、複視（diplopia） 、步態不穩（ataxia）及牙齦增生 （gingival hyperplasia）現象，下列何者是最可能的診斷？ (A)Amphetamine intoxication。 (B)Hyperthyroidism。 (C)Opioid withdraw syndrome。 (D)Phenytoin intoxication。 (E)Rabies。

59. 65 歲女性在家昏倒被家屬帶來急診，BT：35.5℃，HR：50 次/min，RR： 16 次/min，BP：80/50mmHg，GCS：E3V5M6，主訴最近感冒、全身無 力、近一個月都吃不下、便秘，但沒變瘦、掉頭髮、多處關節痛，看起來 眼皮浮腫、皮膚乾躁，下列何者最可能為其診斷？ (A)Angiostrongylus cantonensis infection。 (B)Digoxin intoxication。 (C)Hepatic encephalopathy。 (D)Lead poisoning。 (E)Myxedema coma。

61. 70 歲男性主訴 1 小時前突發頭痛、右邊看不到，檢查發現左右兩眼的右半 邊都看不到，雙眼瞳孔等大，光反應正常，四肢肌力正常，下列何者是最 可能的鑑別診斷？ (A)Glaucoma。 (B)Left occipital lobe infarction。 (C)Pituitary apoplexy。 (D)Right occipital lobe arteriovenous malformation。 (E)Right optic neuritis。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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