62.王先生平時以valproic acid控制癲癇，因嚴重感染住院，下列建議何者正確？
(A)meropenem會使valproic acid血中濃度下降，影響seizure control
(B)meropenem會使valproic acid濃度增加，導致副作用產生
(C)不可使用meropenem，但可使用imipenem
(D)不可使用meropenem，但可使用ertapenem

68.某癲癇病人因感染住院，在使用meropenem期間，癲癇復發且抗癲癇藥品血中濃度大幅降低。此案例之抗癲癇藥品最可能是下列何者？
(A)carbamazepine
(B)levetiracetam
(C)phenytoin
(D)valproic acid 

專技 - 調劑學與臨床藥學- 105 年 - 105-1-藥師(二)-調劑學與臨床藥學#41361

答案：D

-Lexicomp Drug interactions

Carbapenem和Valproic acid整理:

1.併用會使Valproic acid濃度降低: Meropenem(82~67%), Ertapenem(72~68%), Imipenem(51%)。

2.Onset: 一天內，大多剛併用時就有影響。

3.停用Carbapenem後依然會有交互作用，大多持續 7天，最長有持續2週的文獻。

4.機轉:¹減少腸胃道valproate glucuronide的水解(減少enterohepatic recirculation)、²減少腸胃道吸收、³減少肝臟

            valproate glucuronide的水解、⁴增加valproate glucuronidation、⁵增加腎清除valproate glucuronide、⁶增加               valproate分佈到紅血球。

5.增加valproic acid劑量，不足以使濃度回到治療區間。

Carbapenem與valproate併用時，會降低valproate血中濃度甚至導致癲癇發作。在臨床上，需避免二者併用，建議改用其它類抗生素或使用其它類的抗癲癇藥物，亦可考慮併用其它類抗癲癇藥物。